Protesis metalicas autoexpandibles en el manejo paliativo de la ictericia obstrutiva maligna: experiencia local / Self-expandable metallic stents in the palliative care of obstructive malignant jaundice: local experience

RESUMEN

La ictericia obstructiva es una manifestación frecuente de las neoplasias que afectan la vía biliar. La obstrucción maligna del tracto biliar puede ser causada por Carcinoma ampular, Carcinoma Pancreático, Carcinoma del ducto biliar y Enfermedad metastásica. Estos tumores suelen tener mal pronóstico, de forma que una minoría son resecables en el momento del diagnóstico (10-20 por ciento) y, de ellos sólo una escasa proporción tienen expectativas de curación. Desde su primera descripción en el año 1979 las endoprótesis biliares se han tornado en un importante componente del manejo multimodal de este complejo problema clínico. Las prótesis biliares endoscópicas proveen paliación efectiva en estos pacientes, aliviando la ictericia y mejorando el estado nutricional y calidad de vida durante el tiempo restante de vida del paciente. Las prótesis metálicas autoexpandibles ofrecen un diámetro mayor que las plásticas y se asocian a una tasa de oclusión más baja, eliminando la necesidad de recambio. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en el tratamiento paliativo definitivo de la ictericia obstructiva maligna. Desde el 20-10-2000 hasta mayo del 2003, hemos colocado un total de 22 prótesis metálicas autoexpandibles en vía biliar. Un caso correspondió a una estenosis "benigna" del ducto hepático común que complicó una cirugía de vesícula biliar. Los restantes 21 casos correspondieron a estenosis malignas siendo discriminadas de la siguiente manera 12 casos de tumores de cabeza de páncreas, 6 tumores del ducto biliar, 2 tumores de papila duodenal y un caso de infiltración de la pared coledociana por tumor de Vesícula biliar. El rango de edad de estos pacientes osciló entre 49 y 94 años con una edad promedio de 66 años. La sobrevida de estos pacientes ha oscilado entre 5 días y 2 años. No se presentaron complicaciones en el momento de la colocación de la prótesis. De los tumores de ducto biliar, dos estaban localizados en la bifurcación. En uno de los casos, no se logró un drenaje biliar adecuado tras la colocación de la prótesis y el paciente falleció 5 días después. El otro caso de manejo dificil también correspondió a un tumor de la confluencia de los hepáticos, en el cual la prótesis funcionó inicialmente, pero un mes después reapareció la ictericia, presumiblemente por crecimiento intrahepático del tumor