Mediastinotomía anterior y mediastinoscopia cervical en el diagnóstico de las lesiones tumorales mediastinales / Anterior mediastinotomy and cervical mediastinoscopy in the diagnosis of mediastinal tumoral lesions

RESUMEN

Para establecer el diagnóstico histológico y el tratamiento a emplear en los tumores mediastinales se necesita frecuentemente del acceso quirúrgico. Objetivo: Determinar el valor de la mediastinoscopia cervical y la mediastinotomía anterior en el diagnóstico de lesiones tumorales del mediastino. Métodos: Se presentan 32 pacientes con lesiones mediastinales expansivas, tratados entre enero de 2002 y junio de 2004 y a quienes se realizó una exploración mediastinal para obtener muestra tisular para biopsia. La intervención se consideró útil cuando la muestra fue suficiente para el estudio histológico. Resultados: Se realizaron 38 exploraciones del mediastino con fines diagnósticos, en las que se encontró predominio absoluto de los linfomas (75 por ciento). En 26 pacientes (81,2 por ciento) se obtuvo el diagnóstico en la primera exploración y en 6 (18,8 por ciento) hubo que practicar una segunda exploración que, en 3 casos, consistió en una segunda mediastinotomía anterior, así como esternotomía media, nueva mediastinoscopia cervical y videotoracoscopia, un paciente cada una, para alcanzar el diagnóstico en el 100 por ciento). La principal causa de especimenes no útiles para diagnóstico fue la muestra insuficiente. Se produjo lesión de vena mamaria interna en 3 ocasiones y neumotórax en 1 caso. La complicación posoperatoria que se encontramos fue la sepsis superficial de la herida en 2 casos. No hubo muertes relacionadas con el proceder. Conclusiones: La exploración mediastinal (mediastinoscopia cervical y mediastinotomía anterior) resulta efectiva cuando se necesita establecer, con morbilidad mínima y sin mortalidad,el diagnóstico histológico de lesiones expansivas mediastinales, sobre todo ante la sospecha de linfoma(AU)

ABSTRACT

In order to establish the histological diagnosis and the treatment to be applied in the mediastinal tumors, the surgical access is frequently needed. Objective: to determine the value of the cervical mediastinoscopy and the anterior mediastinotomy in the diagnosis of tumoral lesions of the mediastinum. Methods: 32 patients with expansive mediastinal lesions who underwent a mediastinal exploration to obtain tissular sample for biopsy and were treated from January 2002 to June 2004, were presented. The procedure was considered useful when the sample was enough for the histological study. Results: 38 explorations of the mediastinum were carried out with diagnostic ends. An absolute predominance of lymphomas (75 percent) was found. In 26 patients (81.2 percent) the diagnosis was obtained during the first exploration, whereas in 6 (18.8 percent), it was necessary to conduct a second exploration that in 3 cases consisted in a second anterior mediastinotomy, as well as a mean sternotomy , new cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy to have a diagnosis in 100 percent of the cases. A lesion of the internal mammary vein was produced in 3 occasions and pneumothorax in one. The superficial sepsis of the wound was the postoperative complication observed in 2 cases. There were no deaths related to the procedure. Conclusions: the mediastinal exploration (cervical mediastinoscopy and anterior mediastionotomy) is effective when it is necessary to establish with a minimum morbidity and without mortality, the histological diagnosis of mediastinal expansive lesions, mainly before the suspicion of lymphoma(AU)