Estratégias que reduzem a transmissão vertical do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 / Strategies to avoid vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1

RESUMO

O conhecimento dos fatores ou situacões que influenciam a transmissão vertical (TV) do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) levou à adocão de estratégias com reducão de taxas ao longo dos anos de 40 por cento para menos de 3 por cento na atualidade. Um dos maiores avancos foi o uso profilático da zidovudina (AZT), administrada durante o pré-natal (via oral), no período anteparto (via endovenosa) e ao recém-nascido (via oral). Esta intervencão reduz a TV do HIV-1 em 68 por cento, fazendo com que seja considerada a estratégia isolada de maior efetividade. Na seqüência cronológica dos avancos, observou-se que a carga viral elevada é o principal indicador do risco para esta forma de transmissão. Como o AZT não reduz a carga viral e não consegue controlar a taxa residual observada na TV do HIV-1, a utilizacão dos esquemas profiláticos utilizando três anti-retrovirais foi objetivamente impulsionada. Completando o ciclo das estratégias obstétricas de maior impacto na reducão da TV do HIV-1 está a cesárea eletiva, cuja efetividade está ligada à observacão dos critérios de sua indicacão carga viral aferida após a 34ª semana de gravidez apresentando contagem maior que 1000 cópias/ml, gestacão com mais de 38 semanas confirmada por ultra-sonografia, membranas corioamnióticas íntegras e fora de trabalho de parto. Nos casos em que a via de parto tem indicacão obstétrica, deve ser lembrado que a corioamniorrexe prolongada, manobras invasivas sobre o feto, parto instrumentalizado e a episiotomia são situacões que devem ser evitadas. Das intervencões pós-natais consideradas importantes para a reducão da TV do HIV-1 são apontadas a recepcão pediátrica (deve ser efetivada por profissional treinado evitando microtraumatismos de mucosa nas manobras aspirativas), utilizacão do AZT neonatal (por período de seis semanas) e a amamentacão artificial. Especial atencão deve ser dispensada às orientacões para as nutrizes para evitar a infeccão aguda pelo HIV-1 neste período, o que aumenta sobremaneira as taxas de TV desse vírus.