Acalasia del esofago: revisión de resultados a los quince años de experiencia / Achalasia of the esophagus: review of results after 15 years of experience

RESUMEN

En el presente trabajo reevaluamos nuestra experiencia en acalasia del esófago al cabo de 15 años. La misma estuvo basada en la revisión de 156 pacientes, el promedio de edad fue de 50,8 años y la relación H&M fue 0,91. La disfagia se encontró en el 100% de los casos, observando regurgitación en 78,2%, pérdida de peso en 61,5% de los casos. Desde el punto de vista de la clasificación radiológica la distribución fue grado I 18,5%, grado II 53,8%, grado II 53,8%, grado III 14,7% y grado IV 12,8%. El valor de la ZAP fue de 23 mmHg pre dilatación (N 14,8 mmHg). Observamos acalasis vigorosa en 5,7% de los pacientes, la prueba del urecoline fue positivo en 61,1%. La serología para enfermedad de Chagas fue positiva en 21,2% de los casos. Noventa y cinco pacientes fueron sometidos a dilatación neumática. Se realizaron 110 dilataciones ya que 80 pacientes fueron dilatados una sola vez y 15 dos veces. La ZAP post dilatación fue de 12,5 mmHg. Obtuvimos buenos resultados en 82,1%, regulares en 3,1% y malos en 14,7% de los casos. La morbidad fue del 4,5% y estuvo determinada por 3 perforaciones y 2 pacientes con reflujo gastroesofágico. La morbidad fue 0,9%. Se observó recidiva en 26,3% de los pacientes. El 53,3% de los pacientes sometidos a una segunda dilatación tuvo buenos resultados. El promedio de internación fue de 2,5 días, y el seguimiento fue en promedio 32,4 meses. Treinta y nueve pacientes fueron derivados a cirugía obteniéndose buenos resultados en 82%, regulares en 2,5% y malos en 15,6% de los casos. La morbilidad quirúrgica fue 15,3%, y la mortalidad 5,1%. Consideramos que el tratamiento quirúrgico está reservado para 1) niños, 2) recidiva luego de dos dilataciones neumáticas 3) asociación con hernia hiatal, tumores esofágicos o divertículos epifrénicos, 4) recidiva post operación de Heller y 5) asociación con patología quirúrgica abdominal...