Efficacy of National Nosocomial Infection Surveillance score, acute-phase proteins, and interleukin-6 for predicting postoperative infections following major gastrointestinal surgery

ABSTRACT

CONTEXT AND OBJECTIVE: Postoperative infections should be detected earlier. We investigated the efficacy of the National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) score, interleukin-6 (IL-6) and various acute-phase proteins for predicting postoperative infections. DESIGN AND SETTING: Case series study at the Júlio Müller University Hospital. METHODS: Thirty-two patients who underwent major gastrointestinal procedures between June 2004 and February 2005 were studied. The NNIS score and the evolution of serum IL-6 and various acute-phase proteins (C-reactive protein [CRP], albumin, prealbumin and transferrin) were correlated with postoperative infections and length of hospital stay (LOS). RESULTS: NNIS > 1 (p = 0.01) and low preoperative albumin (p = 0.02) significantly correlated with infection. IL-6 and CRP increased significantly more in patients with infections. Multivariate analysis showed greater risk of infection when NNIS > 1 (odds ratio, OR = 10.66; 95 percent confidence interval, CI 1.1-102.0; p = 0.04); preoperative albumin < 3 g/dl (OR = 8.77; 95 percent CI 1.13-67.86; p = 0.03); CRP > 30 mg/l on the second postoperative day (OR = 8.27; 95 percent CI 1.05-64.79; p = 0.03) and > 12 mg/l on the fifth postoperative day (OR = 25.92; 95 percent CI 2.17-332.71; p < 0.01); and IL-6 > 25 pg/ml on the fifth postoperative day (OR = 15.46; 95 percent CI 1.19-230.30; p = 0.03). Longer LOS was associated with cancer, transferrin, IL-6 and albumin (p < 0.05). CONCLUSIONS: NNIS, albumin, CRP and IL-6 may be useful as predictive markers for postoperative infections. For predicting LOS, malignant condition, transferrin, albumin and IL-6 are useful.

RESUMO

CONTEXTO E OBJETIVO: Melhores resultados são esperados quando infecção pós-operatória é diagnosticada precocemente. Este estudo investigou a eficácia do escore NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance score), interleucina-6 (IL-6) e proteínas de fase aguda na predição de infecções pós-operatórias. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo tipo serie de casos na enfermaria de cirurgia geral do Hospital Universitário Julio Muller. MÉTODOS: 32 pacientes submetidos a operações gastrointestinais de grande porte entre junho de 2004 e fevereiro de 2005 foram estudados. Correlacionou-se o escore NNIS, a evolução da IL-6 e varias proteínas de fase aguda (proteína C reativa [CRP], albumina, pré-albumina e transferrina) com a ocorrência de infecção e tempo de permanência hospitalar (LOS). RESULTADOS: O escore NNIS > 1 (p = 0.01) e a hipoalbuminemia pré-operatória (p = 00.02) significantemente correlacionaram com infecção. Ocorreu uma elevação maior de IL-6 e CRP nos pacientes com infecção. Análise multivariada mostrou maior risco de infecção em paciente com NNIS > 1 (razão de chances, RC = 10,6 [IC 95 por cento, 1,1-102,2]; p = 0.04), albumina pré-operatória < 3 g/dl (RC = 8,77 [IC 95 por cento, 1,13-67,86]; p = 0,03); CRP > 30 mg/l no 2° (RC = 8,27 [IC 95 por cento, 1,05-64,79]; p = 0,03) e > 12 mg/l no 5° pós-operatória (RC = 25,92 [IC 95 por cento, 2,17-332,71]; p < 0,01), e com IL-6 > 25 pg/ml no 5° PO (RC = 15,46 [IC 95 por cento, 1,19-230,30]; p = 0,03). LOS associou-se com câncer transferrina, IL-6 e albumina (p < 0,05). CONCLUSÃO: NNIS, albumina, CRP e IL-6 podem ser úteis como preditores de infecção pós-operatória. Na predição do LOS, a condição de doença maligna e a evolução de albumina, transferrina e IL-6 são úteis.