Análise dos fatores implicados na conversão da colecistectomia laparoscópica / Factors implied with conversion to open cholecistectomy

RESUMO

OBJETIVO: Analisar os fatores implicados na conversão da colecistectomia laparoscópica. MÉTODO: Análise retrospectiva dos protocolos dos pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2004. RESULTADOS: Foram realizadas 1734 colecistectomias laparoscópicas neste período. A taxa de conversão foi de 5,7 por cento, sendo de 5,44 por cento nas cirurgias eletivas e de 14 por cento nas cirurgias de urgência. (p=0,019). Não houve diferença na taxa de conversão em relação ao sexo, 7,46 por cento nos pacientes do sexo masculino e 5,39 por cento do sexo feminino. (p=0,178). A conversão foi necessária em 4,41 por cento dos pacientes com menos de 60 anos e em 11,11 por cento dos pacientes maiores de 60 anos (p=0,01). O principal motivo responsável pela conversão foi inflamação e aderência entre as estruturas do pedículo biliar (42,53 por cento), outras causas foram coledocolitíase (17,24 por cento) e suspeita ou lesão da via biliar (9,19 por cento). Um tempo operatório maior que 120 minutos foi observado em 71,43 por cento dos pacientes convertidos, e em apenas 8,2 por cento dos pacientes não-convertidos. Dos pacientes convertidos 79,31 por cento tiveram alta após 48 horas, e entre os pacientes não-convertidos apenas 10,8 por cento tiveram alta após este período.(p=0,001). CONCLUSÃO: Os fatores de risco para conversão observados neste estudo foram idade> 60 anos, cirurgia em caráter de urgência e pacientes com colecistite aguda.

ABSTRACT

BACKGROUND: This study has the objective to evaluate factors implied with conversion from laparoscopic to open procedures. METHOD: We retrospectively analyzed the patients' records submitted to laparoscopic cholecystectomy, from January 2000 to December 2004. RESULTS: One thousand seven hundred and thirty four laparoscopic cholecystectomies were performed during this period. The total conversion rate was 5.7 percent, scheduled surgery was 5.44 percent and emergency surgery was 14 percent (p=0.019). Male patients had a conversion rate of 7.46 percent and female patients had a conversion rate of 5.39 percent. (p=0.178). Patients older than 60 need conversion in 11.11 percent, and among patients younger than 60, the rate was 4.41 percent. (p=0.01). The main cause of conversion was inflammation/adherence in the structures of the gallbladder pedicle, and was responsible for 42.53 percent, choledocholithiasis accounted for 17.24 percent, and suspicion or bile duct injury corresponded to 9.19 percent. An operative time longer than 120 minutes was observed in 71.43 percent of converted patients, and 8.2 percent of non-converted ones. In the converted group, 79.31 percent were discharged more than 48 hours after surgery, and in the non-converted group, 10.8 percent were discharged after this period. (p=0,001). CONCLUSION: The risk factor observed in this study was age older than 60 years, emergency surgery and acute cholecystitis. The identification of these factors can help estimate the difficulty of the procedure and permit the surgeon to give better information to the patients about the risk of conversion.