Auditoria de seguros de saúde em atendimento domiciliário / Health insurance in home audit

RESUMO

Os seguros de saúde acompanham o serviço de assistência domiciliária por meio de auditorias. Objetiva-se caracterizar o perfil dos auditores de seguros de saúde que atuam na área da assistência domiciliária e descrever o processo de auditoria por eles realizado. Estudo exploratório-descritivo desenvolvido em 2005 mediante entrevista com sete auditores, em Fortaleza – CE. As atividades envolveram visitas domiciliares, análise de contas, projeto de inclusão, monitoramento de pacientes, atividades educativas, uso de material de alto custo e auditoria analítica. No domicílio, são avaliados energia elétrica, limpeza, equipamentos, medicações, equipe de profissionais, condições psicológicas e socioeconômicas do paciente, prontuário, satisfação dos familiares, necessidade da assistente social, desmame para alta. Na assistência domiciliária, o auditor, devidamente qualificado, transmite segurança à família e ao paciente, além de ser o elo entre o seguro de saúde e a empresa.

ABSTRACT

Health insurances follow home assistance services by means of auditing. We aim both at characterizing the profile of health insurance in-home auditors and at describing the audit conducted. This is an exploratory-descriptive study developed in 2005 by means of interviews with seven auditors, in Fortaleza-CE, Brazil. Activities involved home visits, accounts analysis, inclusion projects, patients’ monitoring, educational activities, use of high coast material, and analytical audit. At patients’ residences, evaluation comprised the following items home energy, cleanliness, equipment, medications, patients’ psychological and socioeconomic status, patients’ records, family satisfaction, social assistant needs, weaning expectations for discharge. On in-home assistance, the duly qualified auditor conveys assurance to the patient and to his/her family in addition to being the link between the health insurance and the company.

RESUMEN

Los seguros de salud acompañan el servicio de asistencia domiciliario a través de auditorías. El objetivo es caracterizar el perfil de los auditores de seguro de salud con actuación en el área de asistencia domiciliaria y describir el proceso realizado por los mismos. Estudio exploratorio-descriptivo desarrollado en 2005 mediante entrevista con siete auditores, en Fortaleza – CE – Brasil. Las actividades constaban de visitas domiciliarias, análisis de cuentas, proyecto de inclusión vigilancia de pacientes, actividades educativas, uso de material de coste elevado y auditoría analítica. En el domicilio, se analizan la electricidad, limpieza, equipamientos, medicaciones, equipo de profesionales, condiciones psicológicas y socioeconómicas del paciente, satisfacción de los familiares, prontuario, necesidad del asistente social, destete para alta del paciente. En la asistencia domiciliaria, el auditor, debidamente calificado, transmite seguridad a la familia y al paciente, además de ser un eslabón entre el seguro de salud y la empresa.