Análise crítica das terapêuticas: clínica, cirurgia e cateter / Critical analysis of the therapeutic aproaches: medical, surgery, and angioplasty

RESUMO

A maioria dos pacientes com síndromes coronárias clínicamente estáveis, das diversas experiências mundiais, é conduzida clinicamente. Todavia, nessa população de pacientes, a intervenção coronária percutânea bem como a cirurgia de revascularização miocárdica também têm papel fundamental. Ademais, ressalta-se que ao longo das últimas décadas o tratamento da doença arterial coronária apresentou mudanças decisivas, em cada uma das três opções terapêuticas (clínica, cirurgia e cateter). A utilização de estatinas, o maior emprego de enxertos arteriais na revascularização miocárdica cirúrgica e a utilização dos stents (e mais recentemente dos stents farmacológicos) são alguns exemplos. Quando o paciente com angina clinicamente estável é avaliado, independentemente de qual tratamento devemos seguir, é importante ter em mente uma decisão médica individualizada para o melhor manuseio de cada caso, considerando-se que os tratamentos podem ser sinérgicos. Quando algum tipo de revascularização é indicado, a despeito do tratamento clínico otimizado, a decisão entre qual modalidade realizar deve levar em conta diversos aspectos, destacando-se a localização das lesões, o número de vasos comprometidos, a massa miocárdica em risco e as co-morbidades.