Hipodato sódico como tratamiento preparatorio en pacientes hipertiroideos candidatos a la cirugía / Sodium hypodate as preparatory treatment for surgery in patients with hyperthyroidism

RESUMEN

Se utilizó hipodato sódico como tratamiento preparatorio en 10 pacientes hipertiroideos candidatos a cirugía, del Servicio de Endocrinología del Hospital México, San José, Costa Rica. Siete pacientes fueron femeninos y 3 masculinos, con edad media de 40.9 años (ámbito 15-65). Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico fueron enfermedad de Graves 7 casos (4 con exoftalmopatía infiltrativa, 1 puberal, 1 con alergia a propitiouracilo y metimazole, y 1 caso con antecedente de eritrodermia y agranulocitosis secundaria a propiltiouracilo); enfermedad de Plummer 3 casos. El hipodato sódico se administró por vía oral, 3 gramos inicialmente, y luego 1 gramo diario hasta 2-3 días post-cirugía. Las pruebas de función tiroidea se normalizaron a las 72 horas en 4 pacientes. Dos pacientes tenían pruebas basales normales, por tratamiento previo con propitiouracilo e dos y medio años y 9 meses de duración, respectivamente, y persistieron normales. Los 4 pacientes restantes tuvieron una respuesta tardía. El tiempo promedio entre el inicio del hipodato y la cirugía fue de 24 días, excluyendo un pacietne poco confiable. No se tuvieron complicaciones quirúrgicas ni anestésicas. La vascularidad tiroidea se encontró aumentada en 1 caso, moderada en otro y sin particularidades en los otros casos. Observamos somnolencia transitoria en 1 paciente y un leve brote cutáneo en 2 pacientes. Reportamos un caso reciente de "shock" anafiláctico reversible por hipodato, en una paciente de 15 años con enfermedad de Graves y un síndrome similar a lupus por propiltiouracilo y metimazole. El hipodato sódico representa el tratamiento actual de elección en la tormenta tiroidea y es muy útil en el hipertiroidismo usuario de cirugía, pero su uso debe reservarse a casos especiales, en una unidad especializada y con vigilancia estrecha