Abordaje endoscópico transesfenoidal, por vía nasal para los tumores de la región sellar: un apoyo para la cirugía mínimamente invasiva / Transsphenoidal endoscopic surgery, by nasal devices to the sellar region neoplasms: a support to minimally invasive surgery

RESUMEN

Entre los años 2001-2004 en el hospital Carlos Van Buren de la ciudad de Valparaíso-Chile se han realizado 61 abordajes a la región sellar por diferentes vías que incluyen intracraneal, transfacial, transnasal y trans-septal. Se realiza una descripción anatómica de la técnica usada en 15 pacientes intervenidos por vía trans-nasal, trans-esfenoidal, bajo técnica microquirúrgica, endoscópica o combinada. Se analizaron fichas clínicas, protocolos quirúrgicos, informes radiológicos y anatomopatológicos, de todos los pacientes incluidos en el estudio. Se seleccionaron lesiones intrasellares, que respeten el continente sellar o que tengan extensión suprasellar, que siga el eje de la silla turca; y la principal indicación de intervención fue la amenaza visual documentada; todos los pacientes tuvieron consentimiento informado aceptado. Todos los procedimientos se iniciaron con vía endoscópica, en 9 casos se optó por combinar la técnica microscópica al uso del endoscopio, durante la extracción tumoral, y en un caso para controlar un sangrado de la arteria esfenopalatina. Se consiguió una resección total en el 33 por ciento de los casos, de los cuales en 40 por ciento se consiguió remoción total solo por endoscopía ; exéresis subtotales se obtuvieron en un 46,6 por ciento, atribuyendole un 14,2 por ciento a la resección netamente endoscópica; resecciones parciales en un 20 por ciento, realizando la extracción tumoral bajo visión endoscópica en el 100 por ciento de los casos de este grupo. No hubo morbi-mortalidad en ningún caso de esta serie. Después de exponer la técnica quirúrgica, las posibles complicaciones, y nuestra experiencia en el uso del endoscopio para realizar la exéresis, concluimos que la técnica de microcirugía asistida por endoscopía nos permitió disminuir el tiempo quirúrgico, mejorar la visualización y disminuir el remanente tumoral.

ABSTRACT

Among the years 2001-2004 in the Carlos van Buren Hospital of the city of Valparaíso-Chile, 61 approaches to the sellar region have been carried out by different ways that include the transcraneal, transfacial, transnasal and trans-septal approaches. An anatomical description of the technique used in 15 patients intervened by trans-nasal and trans-sphenoidal way is carried out, under microsurgical, endoscopic or combined techniques. The clinical files, surgical protocols, radiological reports anatomopathological findings were analysed, of the all included patients in the study. Intrasellares lesions were selected, that respect the continent of the sellar region or that had suprasellar extension, following the axis of the turkish chair; and the main indication for to indicate the intervention was the visual threat documented; all the patients had consent report accepted. All the procedures were initiated with endoscopic technique, in 9 cases the surgeon opted for combining the microscopic and the endoscopic techniques during the tumoral extraction, and in one case to control a bleeding from the sphenopalatin artery. A total removal was obtained in the 33 percent of the cases, of which in 40 percent the total removal was obtained by endoscopy; subtotal removal was obtained in a 46,6 percent, attributing in 14,2 percent that the removal was clearly endoscopic; partial removal was obtained in 20 percent, carrying out the tumoral extraction under endoscopic vision in the 100 percent of the cases of this group. There was not morbi-mortality in this series. After exposing the surgical technique, the possible complications, and our experience in the use of the endoscopic procedure to carry out the sellar tumor removal, we conclude that the technique of microsurgery attended by endoscopy permitted us to diminish the surgical time, to improve the viewing and to diminish the tumoral remanent.