Q12 cáncer diferenciado de tiroides (CDT): estimulación de la TSH endógena con múltiples dosis de TRH y su tratamiento con 131I: experiencia de 3 años / Differentiated thyroid carcinoma: endogenous TSH stimulation by multiple dosage of TRH and treatment with 131I

RESUMEN

La búsqueda un método alternativo a la rh-TSH para estimular el aumento de la TSH sérica previo al tratamiento con 131I en pacientes con CDT operados con reducción del tiempo del hipotiroidismo pre ablativo fue el propósito del trabajo que iniciamos en el año 2001 en el Paraguay utilizando múltiples dosis de TRH para estimular la TSH endógena de los pacientes para luego lograr la ablación del remanente tiroideo con 131I. Se conoce que la inyección de una dosis única de 200µU de TRH por vía EV logra el aumento de la TSH endógena en los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides logrando elevar la TSH entre 30 - 35 mUI/L al final de la primera hora , sin embargo, no se cuentan con datos estadísticos de los efectos de múltiples inyecciones de TRH aplicadas por vía EV o por vía IM en los pacientes operados de tiroides por CDT previamente a la ablación con 131I. Material y Método: Desde el 2001al 2007 doscientos pacientes operados por CDT fueron estudiados por este método en el Centro de Diagnostico y Tratamiento Nuclear (CEDIN), 120 correspondieron a cáncer papilar y 80 a cáncer folicular. Ciento ochenta no presentaron metástasis a distancia y 20 presentaron metástasis en cuello, tórax, pelvis y columna dorsal. Tiroidectomía total se realizó en 120 y lobectomía total e itsmectomía más hemilobectomía del lado contra lateral en 80. Todos fueron tratados con dosis ablativas (100 mCi (3.700 mBq) de 131I excepto aquellos con metástasis que recibieron 150 mCi (5.500 mBq) previa estimulación con TRH por vía EV en dos dosis diarias por dos días con previa suspensión de L-tiroxina por 25 días antes del tratamiento reemplazándola por triyodotironina 25 mcg/día por 15 días tras lo cual también fue suspendida 10 días antes de la estimulación con TRH y el tratamiento con 131I. Dos pacientes con metástasis recibieron otra dosis extra de 150 mCi (5.550 MBq) 6 meses después...

ABSTRACT

The search of an alternative method to the rh-TSH to stimulate endogenous rising of TSH previous to thyroid ablation with 131I in patients with CDT operated. The purpose of the work began in 2001 in Paraguay using multiple dose of TRH IV (200µU of TRH Threlea® Argentina) to stimulate the own TSH of patients previous to 131I ablation. It is known that the injection of an unique dose of 200µU of TRH IV achieves the increasing of the endogenous TSH in patients with differentiated thyroid carcinoma up to 30 - 35 mUI/L at the end of the first hour, however, there is not statistical data of the effects of multiple injections of TRH applied IV or IM in operated patients of DTC previous to the ablation with 131I. Since 2001-2007, two hundred patients operated for DTC were studied by this method, 120 were papillary cancer and 80 follicular cancer. One hundred eighty did not have distance metastasis and 20 presented metastasis in thorax, pelvis and dorsal spine. Total thyroidectomy was carried out in 120 and total lobectomy with itsmectomy plus hemilobectomy of the other lobe in 80. All were treated with ablative dose of 100 mCi (3.700 mBq) of 131I, except those with metastasis which receive 150 mCi (5.500 mBq) with the previous stimulation with TRH IV with two daily dose for three days with previous suspension of L-tiroxine for 25 days and replaced by triyodotiroxine 25 mcg/d for 15 days with suspension 10 days before the stimulation with TRH and treatment with 131I. Two patients with metastasis received another extra dose of 150 mCi (5.550 MBq) 6 months later. One presented uptake in thyroid bed one year after the ablation received a new ablative dose of 100 mCi (3.700 mBq) of 131I. All the patients were interned and isolated by 48 hours. Twenty feminine patients had later pregnancies in 1-3 years after their ablative dose with healthy products. TSH was measured during the stimulation with TRH in all patients...