Manejo del fallo terapéutico a las drogas antirretrovirales en el marco de recursos limitados / Management of the therapeutical failure to the antiretroviral drugs in resource- limited settings

RESUMEN

La resistencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a todos los tipos de drogas en existencia continúa en desarrollo, esto facilita la transmisión de cepas resistentes y compromete la contención de la pandemia SIDA. Se estudiaron los casos VIH positivos de Bojanala, que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg entre abril del 2004 y noviembre del 2005, para evaluar el efecto de ejercicios seriados de entrenamiento práctico y de la monitorización del fallo del régimen terapéutico sobre la reducción, en la resistencia a las drogas antirretrovirales y en el costo de investigaciones complementarias. Se realizaron exámenes seriados de CD4 y carga viral a los pacientes bajo tratamiento con antirretrovirales, con monitoreo cerrado computadorizado del fallo / resistencia. Se comprobó que 2 446 pacientes fueron tratados con terapia antirretroviral de alta eficacia, pero en 190 (7,8 por ciento) de ellos se pusieron en evidencia criterios de fallo a la terapéutica. Las estrategias basadas en la detección precoz del fallo con planificación secuencial de otros regímenes antirretrovirales, permitió el control y la reducción de la resistencia sin realizar exámenes de alto costo. Se logró revertir el fallo en 58 casos (30,5 por ciento) y en 132, persistió en manejo del fallo terapéutico al finalizar el período. Se concluyó que la resistencia a los antirretrovirales y el costo en investigaciones pudo reducirse sustancialmente como resultado del efecto de ejercicios de entrenamiento práctico, y del monitoreo cerrado y manejo del grupo diana poblacional en fallo de régimen terapéutico.

ABSTRACT

The resistance of HIV to all kinds of drugs is still developing, which allows the spreading of resistant strains and compromises the contention of the AIDS pandemic. The HIV positive cases from Bonalaja that attended the AIDS Clinic of Rustenburg between April 2004 and November 2005 were studied to evaluate the effect of serial exercises of practical training and of the monitoring of the failure of the therapeutical regime on the resistance to antiretroviral drugs, and on the cost of complementary investigations. Serial tests of CD4 and viral burden were performed among the patients under antiretroviral treatment, with closed computerized monitoring of the failure/resistance. It was proved that 2 446 patients were treated with high efficiency antiretroviral therapy, but in 190 (7.8 percent) of them the criteria of failure to the therapeutics was evident. The strategies based on the early detection of the failure with sequential planning of other antiretroviral regimes allowed the control of reduction of the resistance without doing expensive tests. It was possible to revert the failure in 58 cases (30.5 percent), whereas in 132 persisted the management of the therapeutic failure at the end of the period. It was concluded that the resistance to antiretroviral drugs and the cost of investigations could be remarkably reduced as a result of the effect of the practical training exercises and of the closed monitoring and management of the target population group in the therapeutic failure regime.