Corticoides / Corticoids

RESUMEN

Los corticoides (CS) son utilizados en bajas dosis (≤10 mg prednisona o equivalente) en aproximadamente el 80 por ciento de los pacientes con AR. Además de su gran poder antiinflamatorio, existen evidencias de que los CS pueden alterar el curso de la enfermedad y reducir el número de erosiones óseas. Se recomienda una dosis única diaria a primera hora de la mañana respetando el ritmo circadiano, aunque algunos pacientes pueden requerir una dosis por la tarde. La dosis de corticoide debe ser la mínima posible y dado que existen drogas específicas para el tratamiento de la AR, se recomienda intentar reducir la dosis hasta suprimirlos una vez que se consigue mejorar la actividad clínica de la AR. La administración intraarticular de CS es una práctica útil y ampliamente difundida, para utilizar en un número limitado de articulaciones, ayudando a controlar completamente la actividad de la enfermedad. El CS más recomendado para uso intraarticular es la hexacetonida de triamcinolona. Los pacientes en tratamiento crónico con CS deben recibir suplementación de CS endovenosos o intramusculares ante situaciones de estrés (p. ej., cirugía). Los pacientes que reciban CS por más de 3 meses deben realizar densitometría ósea, laboratorio con metabolismo fosfocálcico y deben recibir indicaciones para prevenir la pérdida acelerada de masa ósea a saber realizar actividadfísica, evitar el alcohol y el tabaco, disminuir la ingesta de sodio, asegurar un adecuado aporte de calcio (1000 a 1500 mg/día) y vitamina D (400 a 800 UI/día), agregar bifosfonatos en dosis habituales cuando la densidad mineral ósea esté disminuida (T-score < -1 en algún segmento) o independiente del T-score si hay antecedentes de fracturas por fragilidad ósea. Los CS no afectan la fertilidad y pueden ser usados en mujeres embarazadas o durante la lactancia. La prednisona y meprednisona no atraviesan la membrana placentaria, por lo cual pueden ser utilizadas sin riesgo sobre el feto.