Agentes biológicos anti factor de necrosis tumoral alfa (Anti-TNF) / anti-necrotical biological agents tumoral alfa

RESUMEN

Los agentes biológicos anti-TNF (Adalimumab, Etanercept, Infliximab) son recomendados para el tratamiento de pacientes con AR activa que no han respondido en un tiempo adecuado (3 a 6 meses) al tratamiento con metotrexato (MTX) solo, a dosis máximas de hasta 25 mg/semana o combinado con otra DMAR o que han presentado intolerancia a las mismas.(Cabe destacar que no es necesario que un paciente con AR activa deba recibir diferentes cursos de otras drogas modificadoras de la AR [DMAR] [sulfasalazina, hidroxicloroquina, leflunomida, etc.] antes de iniciar un agente anti-TNF). La indicación NO debe estar limitada solamente al pacienteque tiene un DAS28>5.1 debido a que existen pacientes con actividad persistente de la enfermedad que no alcanzan dicho valor. Teniendo en cuenta su elevado costo, los agentes biológicos deberán ser considerados como drogas de primera elección únicamente en aquellos pacientes que presenten contraindicación formal para las DMAR. Los agentes anti-TNF pueden ser agregados o bien reemplazar al tratamiento con DMAR preexistentes, recordando que la combinación de estos agentes biológicos con MTX aumenta la eficacia terapéutica. No hay evidencia de que alguno de los agentes anti-TNF deba usarse primero que otro, como tampoco hay evidencias de que uno de ellos sea superior, ya que no existen estudios que comparen estas drogas entre sí. El tratamiento con anti-TNF debe continuarse solo si se logra una respuesta adecuada a los 6 meses de iniciado el tratamiento, considerando "respuesta adecuada" a una mejoría del DAS28>1.2 con respecto al basal, o bien a una evidente progresión radiológica medida por score. En aquellos pacientes que logran alcanzar la remisión, no se recomienda suspender el agente biológico, ya que los síntomas reaparecen en la mayoría de los casos.