Manejo del accidente cerebro-vascular isquémico agudo / Acute ischemic stroke therapy

RESUMEN

El infarto cerebral es una patología con gran impacto en la salud pública de nuestro país. Al ocluirse el flujo sanguíneo de una arteria cerebral se produce una cascada de eventos moleculares que llevan al daño neuronal. En esta condición, queda un tejido con circulación limítrofe alrededor del infarto, la llamada penumbra isquémica, que es potencialmente recuperable, sólo si se produce rápidamente la reperfusión. La recanalización precoz del vaso ocluído es la terapia más efectiva en el infarto cerebral agudo. En la última década ha habido importantes avances en el manejo de esta patología. Estudios de gran escala han mostrado el beneficio de la trombolisis intravenosa administrada en las primeras tres horas del inicio de los síntomas, el beneficio de la trombolisis intraarterial en las primeras seis horas, el uso de antiplaquetarios en las 48 horas iniciales y la importancia del adecuado manejo de las condiciones médicas asociadas, en unidades especializadas (“stroke unit”), para mejorar el desenlace. Las estrategias actuales se orientan a expandir la ventana terapéutica por sobre las tres horas clásicas y evaluar maniobras que tengan más beneficios en los pacientes de mayor gravedad. El propósito de este artículo es revisar, algunas de estas terapias que parecen más promisorias.

ABSTRACT

Stroke has a major impact on the public health of our nation. When focal occlusions disrupt blood flow to the brain, a cascade of molecular events ensues that produces cell injury. Tissues with borderline cerebral blood flow comprise the ischemic penumbra, areas of stunned parenchyma surrounding the ischemic core, which have potential for recovery, but only if reperfusion is rapidly established. Early re-canalization of an occluded artery is the most effective treatment for this condition. Over the last decade there have been rapid advances in the management of patients with acute ischemic stroke. Large-scale trials have demonstrated beneficial effects of intravenous thrombolytic treatment delivered within 3 hours of symptom onset, intra-arterial thrombolytic therapy within 6 hour of symptom onset, antiplatelet therapy within 48 hours of symptom onset and other studies have suggested that the supportive medical measures undertaken in Stroke Units also improve patient outcomes. Novel therapeutic strategies are seeking to expand the therapeutic time window to > 3 hours and to more effectively treat patients with a severe infarction. The purpose of this article is to review some of the current therapies for acute ischemic stroke.