Tratamiento quirúrgico de las neoplasias malignas del esófago / Surgical treatment of esophageal neoplasms

RESUMEN

Se realiza un estudio que incluye la experiencia en el servicio del Hospital Edgardo Rebagliati-IPSS, correspondiente a una década en el manejo quirúrgico del cáncerepidermoide y glandular de esófago, habiendo registrado un total de 74 casos.52.7 por ciento correspondieron a cáncer epidermoide y 42.8 por ciento a adenocarcinoma; se presentó un caso de melanoma primario y uno de linfoma primario que tambien fueron sometidos a esofaguectomia. Todos los pacientes correspondieron a estadíos III y IV,sólo un paciente fue considerado en el estadío I y otro en el estadío II,estos últimos casos tienen más de 6 años desobrevida post- operatoria. El 67.4 por ciento de los pacientes tenían antecedentes de tabaquismo, alcoholismo o ambos. La localización del tumor fue en el 1/3 inferior en el 50 por ciento, 1/3 medio en el 45.95 por ciento y tercio superior en el 4.05 por ciento. El 62.1 por ciento de los pacientes fueron sometidos a esofaguectomía más gastrectomía de 1/3 superior en block más esofagogastroplastía cervical; el 18.9 por ciento a esofagogastrectomiatotal más esofagocoloplastía; el 14.8 por ciento a esafagogastroplastía cervical con tubo gástrico confeccionado con curvatura mayor y sin esofaguectomía; en un caso se realizófaringotiroidesofaguectomía total con anastomosis a nivel de orofaringe por cancer epidermoide faringoesofágico, agregando disección radical cervical.La mortalidad operatoria y perioperatoria fue del 4.05 por ciento. La morbilidad fue respiratoriadel 33.7 por ciento, fístula cervical, de cierre espontáneo del 20.2 por ciento, mediastinitis severa del 4.05 por ciento. El alta de los pacientes se produjo al 15avo día en promedio; iniciando sualimentación por vía oral entre los 1O y 14 días después de la intervención; obteniéndose en todos él/os, restablecimiento progresivo del estado nutricional y mejorando la calidad de vida.

ABSTRACT

This report includes the experience of a surgical team from "Edgardo Rebagliati"Hospital, the Social Security Hospital in Lima, Peru. From 1987 to 1997 we carry out surgical management of epidermoid and glandular esophageal cancer having registered 74 cases. 52.7 per cent of the cases had epidermoidcancer and 42.8 per cent had adenocarcinoma. We had one case of primary melanoma and one case of primary Iymphoma which were also subjected to esophagectomy.Almost all patients were in stages III and IV. Only one patient was considered to be in stage I, and one in stage II. These last ones have experienced more than 6 years of postoperatorysurvival. 67.4 per cent of the patients showed tabaquism, alcoholism or both antecedents. In 50 per cent of the cases the tumor was located in the lower third; in 45.9 per cent it was locatedin the middle third, and in 4.05 per cent in the upper third. 62.1 per cent of the patients were subjected to esophagectomy and gastrectomy of the upper third in block plus cervical esophagogastroplasty. 18.9 per cent were subjected to total esophagogastrectomy and esophagocoloplasty, 14.8 per cent were subjected to cervical esophagogastroplasty with gastric tube made with a major curvature and without esophagectomy. One patient was subjected to total pharyngothyroid esophagectomy with anastomosis at orofaringeallevel due to pharyngoesophagic epidermoid cancer, including radical cervical dissection. The operative and perioperative mortality was of 4.05 per cent, the morbidity was 33.7 per cent due to respiratory causes; 20.2 per cent due to cervical fistula with spontaneous closure and 4.05 per cent due to severe mediastinitis. Patients left the hospital at the 15th day average and began their oral feeding between the 10th and 14th day after the surgery. In all cases a progressive recovery of the nutritional level and the improve of life quality were achieved.