Avaliação da dor no recém-nascido pré-termo e a termo / Pain assessment on the preterm and term neonate

RESUMO

O período no qual um bebê criticamente doente precisa ficar internado em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal ou Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica é marcado por muitas experiências dolorosas e estressantes. A importância da avaliação da dor no recém-nascido nessas unidades dá-se, principalmente, pelo auxílio no diagnóstico das condições de saúde geral do bebê e pelo norteamento na prescrição de medidas farmacológicas ou não-farmacológicas para o manejo da dor. Várias medidas fisiológicas e comportamentais já foram testadas como indicadoras de dor no recém-nascido, o que permitiu a construção de uma grande variedade de instrumentos uni- e multidimensionais para tornar a avaliação mais fidedigna. Recomenda-se principalmente o uso de instrumentos que avaliam mais de uma dimensão por considerarem o caráter multidimensional da expressão da dor em indivíduos não-verbais. As respostas mais estudadas e validadas são expressão facial, choro e movimentos corporais, como indicadores comportamentais; e frequência cardíaca e saturação de oxigênio como indicadores fisiológicos. Outras respostas que têm sido estudadas e introduzidas em instrumentos mais recentemente são a consolabilidade e a resposta eletrodérmica da pele. Neste estudo, objetivou-se discutir a questão da avaliação da dor neonatal, trabalhar temas que justifiquem a avaliação e, por fim, apresentar os instrumentos fidedignos e validados em testagens psicométricas que se encontram disponíveis para utilização nessa população. Traz, ainda, os principais fatores que de vem ser considerados na avaliação do recém-nascido criticamente doente e os passos fundamentais para a introdução de um instrumento de avaliação da dor em bebês em unidades de terapia intensiva neonatal e pediátrica.

ABSTRACT

The phase in which a critically ill baby needs to be hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit or the Pediatric Intensive Care Unit is marked by many painful and stressful experiences. The importance of assessing pain in the newborn in these units takes place, mainly, by support in the diagnosis of the baby’s general health conditions and to guide the prescription of pharmacological or non-pharmacological interventions for the pain management. Several physiological and behavioral measures have already been tested as pain responses in the newborn, which allowed the development of a wide variety of multidimensional and unidimensional instruments to make the assessment more reliable. Applying multidimensional tools is primarily recommended considering the pluridimensional character of the pain expression in non verbal population. The most studied and validated answers are the facial expression, body movements and crying, as behavioral indicators; and heart rate and oxygen saturation as physiological indicators. Other answers that have been studied and introduced in the most recent instruments are the consolability and eletrodermic response of the skin. This paper is aimed to discuss the issue of neonatal pain assessment, clarify points that justify the assessment and ultimately, present those reliable and validated instruments in psychometric testing that are available to this population. In addition to bringing the main factors that should be considered for the assessment of critically ill newborns and the fundamental steps for introducing a tool for assessing pain in babies in neonatal and pediatric intensive care units.