Fatores de risco na cirurgia das dissecçöes da aorta ascendente e arco aórtico / Risk factors in surgery of thoracic aortic dissection

RESUMO

A experiência cirúrgica no tratamento de 72 pacientes consecutivos com dissecçöes da aorta proximal foi analisada, com o objetivo de identificar os fatores agravantes do risco da operaçäo. Trinta e nove pacientes foram operados na fase aguda e, em 9 pacientes, o comprometimento era restrito à aorta ascendente. O procedimento cirúrgico mais utilizado foi a substituiçäo da aorta ascendente por tubo de Dacron, associada a correçäo da delaminaçäo, tendo-se atuado no arco aórtico apenas em 5 pacientes. A mortalidade hospitalar foi de 27,7%, assumindo um valor de 43,5% para os pacientes operados na fase aguda e de 9% para os operados cronicamente. Em 45% desses pacientes houve uma relaçäo direta entre a causa do óbito e a existência de complicaçöes no pré-operatório. Foram considerados como determinantes de maior risco cirúrgico as lesöes neurológicas prévias, o tamponamento cardíaco, o choque cardiogênico, a isquemia miocárdica aguda e a disfunçäo renal. A compressäo do tronco braquiocefálico, ou das artérias carótidas pela dissecçäo, o orifício de rotura primária da íntima no arco aórtico, a isquemia mesentérica e, nos casos operados na fase aguda, a insuficiência valvar aórtica de moderada ou grave repercusäo também foram relacionados a um risco operatório mais elevado. Em conclusäo, o resultado do tratamento cirúrgico das dissecçöes da aorta proximal guarda íntima relaçäo com as condiçöes pré-operatórias dos pacientes. A obtençäo de melhores resultados com a operaçäo na fase aguda depende, principalmente, do reconhecimento precoce da dissecçäo e da utilizaçäo de terapêutica clínica adequada durante o período de investigaçäo diagnóstica