Angioplastia "primária" de artéria carótida interna direita em paciente com contraindicação à terapia trombolítica / Primary angioplasty of right internal carotid artery in patients with contraindications to thrombolytic therapy

RESUMO

É relatado o caso de paciente do sexo masculino, de 63 anos de idade, que apresentava história prévia de acidente vascular encefálico isquêmico, com sequela motora e oclusão da artéria carótida interna esquerda. O paciente foi admitido no serviço de emergência com episódio agudo (quatro horas após o início dos sintoma) de novo evento isquêmico cerebrovascular. Apresentava contraindicação absoluta para ser submetida a terapia trombolítica, em decorrência da recente utilização de biópsia hepática. Assim, optou-se pela realização, na fase aguda, de angiografia de artéria carótidas e vetebrais. A lesão culpada foi identificada e procedeu-se ao implante de stent autoexpansível, obtendo-se sucesso angiográfico e melhora clínica substancial. Embora não exista substrato robusto na literatura que suporte a conduta adotada (angioplastia "primária" da artéria carótida intena), essa pareceu ser a melhor estratégia a ser implementada naquele momento.

ABSTRACT

We report a case of a 63-year-old male patient with a previous history of ischemic stroke, motor sequelae and occlusion of the left internal carotid artery. He was admitted at the emergency room with an acute episode of a new ischemic stroke (4 hours after symptoms onset). The patient had an absolute contraindication for thrombolytic therapy due to a recent liver biopsy. Thus, we decided to perform an emergency angiography of the carotid and vertebral arteries. Culprit lesion was identified and we decided to implant a self-expandable stent, obtaining angiographic success and significant clinical improvement. Although we do not have strong evidence supporting the chosen strategy ("primary" angioplasty of the internal carotid artery), it seemed to be the best one to be used at the time.