Inhibidores de bomba de protones y clopidogrel: Evidencia de interacción farmacológica de gran impacto clínico / Proton pump inhibitors and clopidogrel: Evidence of a Pharmacological interaction of great clinical impact

RESUMEN

Clopidogrel, una tienopiridina, es un antiagregante plaquetario que en la actualidad constituye la piedra angular del tratamiento médico en pacientes que presentan eventos coronarios agudos. Es una prodroga que debe ser convertida en la forma activa a nivel hepático, por la isoenzima CYP2C19. Recientemente, se ha llamado ampliamente la atención sobre la probable interacción entre los inhibidores de la bomba de protones y el clopidogrel por la inhibición competitiva que estos hacen sobre el sistema enzimático hepático activador de clopidogrel, que causa disminución de la eficacia del mismo como antitrombótico. Sin embargo, la evidencia sobre esta interacción es contradictoria y hasta el momento no se han realizado ensayos clínicos para resolver esta duda. Si se necesita utilizar un IBP en pacientes que utilizan clopidogrel, se recomienda el pantoprazol o el esomeprazol por la mínima inhibición que ejercen sobre el CYP2C19.

ABSTRACT

Clopidogrel, a thienopyridine, is an antiplatelet drug which currently represents the cornerstone for the treatment of acute coronary events. It is a pro-drug that must be converted at hepatic level into its active form by the CYP2C19 isoenzyme. Recently the interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel has been widely brought to attention. The competitive inhibition that these generate on the hepatic enzymatic system probably activates clopidogrel, thus causing a decrease in its effectiveness as an antithrombotic. Nevertheless, evidence is contradictory, and until now no clinical trials have been performed to clear up doubts. If a PPI is to be used on patients who take clopidogrel, the use of Pantoprazole or Esomeprazole is recommended because they exert minimal inhibition on CYP2C19.