Factores predictores de conducta en la evaluación inicial de pacientes pediátricos con megauréter primario / Management predicting factors in the evaluation of pediatric patients with primary megaureter

RESUMEN

El Megauréter Primario no Refluyente (MPNR) es una patología con alta resolución espontánea. El presente trabajo pretende estudiar como diferentes factores clínicos e imagenológicos objetivados en la evaluación inicial predicen aquellos pacientes que van a requerir conducta quirúrgica. Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con diagnóstico de MPNR diagnosticados entre el año 1995 y 2005. Se utilizó estadística descriptiva y test de chi-cuadrado. Resultados: Se reclutaron 44 pacientes, incluyendo 8 casos bilaterales (52 megauréteres). El tiempo promedio de seguimiento fue de 23,2 +/- 20,1 meses. La edad mediana de diagnóstico fue de 7,5 meses (rango 1-155 meses), con un 77 por ciento de pacientes masculinos. Un 32 por ciento de los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico. No hubo asociación entre la conducta y el género o la forma de presentación. Los pacientes con megauréter izquierdo tuvieron mayor tendencia a ser manejados quirúrgicamente (0,01< p< 0,05), mientras que los bilaterales resolvieron todos médicamente (0,05< p< 0,1). La presencia de ITU durante el seguimiento fue un fenómeno infrecuente (9 por ciento), teniendo una asociación intermedia con la necesidad de tratamiento quirúrgico (0,01< p< 0,05). Una Función Renal Relativa Cintigráfica (FRR) inicial menor a 40 por ciento presentó un VPP=0,67 y un VPN=0,81 para predecir cirugía, con una probabilidad de asociación intermedia (0,01 < p < 0,05). Una Curva de Excreción Cintigráfica Obstructiva (CECO) inicial presentó un VVP=0,82 y un VPN=0,89 para predecircirugía, con una alta probabilidad de asociación (p < 0,01). Una Dilatación Pieloureteral Ecográfica Severa (DPUES) inicial presentó un VVP=0,67 y un VPN=0,89 para predecir cirugía, con una alta probabilidad de asociación (p < 0,01). Al presentarse estas condiciones en conjunto, se obtuvo una mejora importante de los VPP para predecir cirugía, con altas probabilidades de asociación...

ABSTRACT

Introduction: Primary non refluxing megaureter (PNM) has a high index of spontaneous resolution. The present study evaluates different clinical and imaging factors that may predict the need for surgical management. Material and methods: A retrospective analysis of PNM patients diagnosed between 1995 and 2005was performed. Data was described and analyzed with chi-square test. Results: A total of 44 patients, 8 bilateral cases (52 megaureters total), were analyzed. Mean follow up time was 23,2 +/- 20,1 months. Mean age was 7,5 months (range 1-155 months) with 77 percent of patients being male. A total of 32 percent patients underwent surgical treatment. There was no relation between medical conduct and form of presentation. Left megaureters were mostly treated surgically(0,01< p < 0,05) while bilateral ones were managed expectantly (0,05 < p < 0,1). Urinary infection during follow-up was infrequent (only 9 percent) having an intermediate association with surgical treatment (0,01< p < 0,05). Relative Renal Cintigram Function (RRCF) under 40 percent presented a PPV=0,67 and NPV=0,81 for surgery with and intermediate association probability (0,01< p< 0,05).Obstructive Renal Cintigram Curve (ORCC) presented a PPV=0,82 and a NPV=0,89 for surgery with a high association probability (p < 0,01). Initial Severe Pelvic Hydronefrosis (ISPH) presented PPV=0,67and NPV=0,89 for surgery with a high association probability (p < 0,01). All these conditions put together presented an increased in the PPV for predicting surgery with high association probabilities. Conclusions: Surgical management of PNM is infrequent. Gender and form of presentation were not significantly associated with management. Side and the presence of UTI during follow-up could be used to prognosticate the need for surgery. Prognostic value of RRCF, ORCC and ISPH is defined by their NPV. Renal ultrasound and cintigram are useful in predicting future therapeutic conduct.