Reparación laparoscópica de fístulas genitourinarias / Laparoscopic management of genitourinary fistula

RESUMEN

Objetivo: Las fístulas del tracto genitourinario comúnmente ocurren como una complicación de cirugía pélvica y en especial de procedimientos ginecológicos. Su reparación constituye un desafío para los urólogos. El objetivo de esta presentación es describir la técnica para reparación laparoscópica de fístulas vesicovaginales y ureterovaginales, presentando la experiencia y resultados con dichas técnicas. Material y Método: Entre enero de 2007 y febrero de 2009, 8 pacientes sometidas a cirugía ginecológica presentaron como complicación una fístula genitourinaria. Cuatro pacientes presentaron fístulas ureterovaginales (FUV) y 4 pacientes presentaron fístulas vesicovaginales (FVV). Todas ellas se repararon por vía laparoscópica. Resultados: La reparación laparoscópica fue realizada sin complicaciones en todos los casos. Se realizaron 4 neoimplantes con flap de Boari por vía laparoscópica. El tiempo promedio de cirugía fue 202,5 min (Rango 180-240 min). La estadía hospitalaria promedio fue de 6 días (Rango 4-7 días). El seguimiento promedio es de 16 meses (Rango 9-28 meses). En todas las pacientes se demuestra indemnidad de la vía urinaria. En el caso de las FVV, el tiempo promedio de cirugía fue 161,3 min (Rango 135-180 min), El tiempo promedio de hospitalización fue 4 días (Rango 3-5 días). Seguimiento promedio 8 meses (Rango 4-10 meses). Todas las pacientes evolucionaron en forma satisfactoria. Conclusiones: El manejo de las fístulas genitourinarias secundarias a cirugía ginecológica es posible de realizar por vía laparoscópica respetando los conceptos de la cirugía clásica.

ABSTRACT

Objective: The genitourinary tract fistulas commonly occur as a complication of pelvic surgery, especially gynecologic procedures. Repair is a challenge for urologists. The aim of this presentation is to describe the technique for laparoscopic repair of vesicovaginal fistula and ureterovaginal, presenting the experience and results with these techniques. Material and Methods: Between January 2007 and February 2009, 8 patients undergoing gynecological surgery had genitourinary fistula as a complication. 4 patients had ureterovaginal fistulas (FUV) and 4 patients had vesicovaginal fistulas (FVV). All of them were repaired by laparoscopic surgery. Results: The laparoscopic repair was performed without complications in all cases. 4laparoscopic ureteroneocystostomy with boari flap was performed. The average time of surgery was 202.5 min (range 180-240 min), the average hospital stay was 6 days (range 4-7 days).The average follow-up was 16 months (range 9-28 months). All patients demonstrated indemnity of the urinary tract. In the case of the FVV, the average time of surgery was 161.3min (range 135-180 min), the length of hospital stay was 4 days (range 3-5 days). The average of 8 months (range 4-10 months). All patients evolved in a satisfactory manner. Conclusions: The management of genitourinary fistula secondary to gynecological surgery is possible to perform laparoscopic respecting the classical concepts of surgery.