Avaliação do custo efetividade dos stents farmacológicos em comparação aos stents convencionais: resultados clínicos e de custos a médio e longo prazo / Assessing the cost effectiveness of drug eluting stents compared to bare metal stents: clinical results and costs in the medium and long term

RESUMO

Fundamentos Os resultados tardios com os stents farmacológicos são melhores do que com stents convencionais, principalmente no que se refere à reestenose. Entretanto, no "mundo real", os stents farmacológicos são implantados em pacientes de maior complexidade, o que teoricamente já diminui a diferença dos resultados. Objetivos: Comparar resultados da utilização de stents com paclitaxel (Grupo I) em pacientes complexos com stents convencionais (Grupo II) implantados em pacientes menos graves. A partir dos resultados realizar análise para estimar a razão de custo-efetividade nos dois grupos. Métodos: Foram analisados 220 pacientes prospectivamente durante aproximadamente dois anos (média de 17 meses) 111 do Grupo 1 (GI) e 109 do Grupo II (GII). Foram avaliadas a sobrevida e a sobrevida livre de eventos através do método de Kaplan-Meier. Usando-se os critérios da Organização Mundial de Saúde, calculou-se a razão custo-efetividade incremental (RCEI) para cada reestenose evitada. O escore de propensão foi usado para reduzir diferenças entre os dois grupos. Resultados: Foi observado predomínio do sexo masculino nos dois grupos (n=174 66,8%), mas sem diferenças entre eles. Também não houve diferenças em relação à idade, que variou de 42 anos a 91 anos (65,9 anos). As diferenças que ocorreram, com maior incidência no GI foram diabetes GI=60 (50,4%) e GII=19 (17,4%), p=0,0001; história familiar para doença arterial coronariana (DAC) GI=43 (38,7%) e GII=24 (22,1%), p=0,007; infarto prévio GI=54 (48,6%) e GII=31 (28,4%), p=0,002; cirurgia de revascularização prévia GI=24 (21,7%) e GII=6 (5,5%), p=0,0005; angioplastia prévia GI=28 (25,2%) e GII=17 (15,5%), p=0,077; síndromes coronarianas agudas GI=48 (43,3%) e GII=35 (32,0%), p=0,088. Os pacientes triarteriais foram mais presentes no GI=21 (18,9%) do que no GII=11 (10,1%), p=0,029. No entanto, os pacientes do GII apresentaram mais frequentemente função normal do VE GI=51 (45,9%) e GII=85 (77,9%), p=0,0001...

ABSTRACT

Background: Long term outcomes for drug eluting stents are better than those for bare metal stents, especially for restenosis. However, drug eluting stents are usually implanted in more complex patients, theoretically lessening the difference in the outcomes. Objetives To compare the outcomes of paclitaxel stents (GI) in complex patients and bare metal stents (GII), in less complex patients. Methods: For some two years (mean 17 months), 220 patients were analyzed prospectively 111 in GI and 109 in GII. Their general survival and cardiovascular event-free survival rates were assessed through the Kaplan-Meier method. Using the criteria of the World Health Organization (WHO), the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) was calculated for each restenosis avoided. Propensity scores was used to reduce selection bias by equating both groups based on these covariates. Results: Men predominated in both groups (n=174 66.8%), with no differences between them, including age, ranging from 42 to 91 years (65.9 years). The main differences, with higher rates in GI, were diabetes GI=60 (50.4%) and GII=19 (17.4%), p=0.0001; family history GI=43 (38.7%) and GII=24 (22.1%), p=0.007; previous acute myocardial infarction GI=54 (48.6%) and GII=31 (28.4%), p=0.002; previous coronary artery bypass graft GI=24 (21.7%) and GII=6 (5.5%), p=0.0005; previous angioplasty GI=28 (25.2%) and GII=17 (15.5%), p=0.077; acute coronary syndrome GI=48 (43.3%) and GII=35 (32.0%), p=0.088. Multivessel patients were more frequent in GI=21 (18.9%) than in GII=11 (10.1%), p=0.029. However, the GII patients presented normal left ventricle functions more frequently GI=51 (45.9%) and GII=85 (77.9%), p=0.0001. There were no differences between the groups for the number of lesions treated and number of arteries per patient. The bare metal stent group presented simpler lesions Type A GI=43 (25.6%); GII=65 (45.5%), p=0.0002; Type B B1 GI=50 (29.7%) and GII=35 (24.5%), p=0.30...