Importância da variação do PASI realizado por diversos observadores / Inter-rater concordance study of the PASI (Psoriasis Area and Severity Index)

RESUMO

FUNDAMENTO O índice da área e gravidade da psoríase foi método desenvolvido em 1978, para quantificar a gravidade da psoríase. Desde então, têm recebido algumas críticas, por ser longo, complexo e apresentar divergências na sua interpretação. OBJETIVO: Demonstrar o grau de concordância do índice da área e gravidade da psoríase aplicado em pacientes de psoríase por três avaliadores isoladamente. MATERIAL E MÉTODO: Estudo observacional, transversal, realizado no ambulatório de psoríase, no ano de 2007, onde foram selecionados 20 pacientes. Os pacientes foram avaliados por três pós-graduandos de dermatologia, que determinaram o índice da área e gravidade da psoríase, isoladamente. A fidedignidade interobservador foi avaliada pelo coeficiente de correlação intraclasses (ICC) e os gráficos de Bland & Altman. RESULTADOS: O ICC de 0,729 (IC 95 por cento 0,440 - 0,882) demonstrou que existe boa concordância entre os observadores. Pela análise dos gráficos de Bland e Altman, no máximo, duas diferenças estão fora dos limites de concordância, expressando boa concordância. Observou-se também que existe comportamento sistemático nas diferenças do índice da área e gravidade da psoríase em relação a sua média, segundo o qual mostrou para valores altos do índice da área e gravidade da psoríase, ou seja, um predomínio de diferenças maiores. CONCLUSÃO: Notamos, através deste estudo, que o índice da área e gravidade da psoríase apresenta bons critérios de confiabilidade quando houve a avaliação da gravidade da psoríase, mesmo que realizado por diferentes avaliadores.

ABSTRACT

BACKGROUND: Developed in 1978, the PASI (Psoriasis Area and Severity Index) is a method to rate psoriasis severity. Since then, it has been criticized for being extremely long, complex and for yielding significantly divergent interpretations. OBJECTIVE: To determine the PASI inter-rater reliability among three independent evaluators examining the same patients. METHODS:Cross-sectional study conducted in 2007 at a psoriasis treatment center, where 20 patients were selected. The patients were evaluated by three postgraduate students of Dermatology who independently determined the PASI of each patient. The inter-rater reliability coefficient was determined by employing intraclass correlation coefficients (ICC) and Bland & Altman plots. RESULTS: An ICC of 0.729 (IC 95 percent 0.440 - 0.882) showed a significant degree of concordance among evaluators. By graphic means, the Bland & Altman plot method presents concordance gap ranges. As shown in this study, narrow gap ranges indicate a good concordance degree. It was also observed that for high PASI values, wider concordance gap ranges predominate. CONCLUSION: Based on this analysis, we may conclude that the PASI is a reliable indicator of psoriasis severity because it shows significant concordance when independent evaluations are performed.