Qual é a melhor solução de hidratação parenteral a ser utilizada no tratamento pós-operatório de recém-nascidos com gastrosquise?: experiência do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP / Which is the best solution for parenteral infusion in the postoperative treatment for newborns with gastroschisis?: experience of Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

RESUMO

Objetivos: Recém-nascidos (RN) com gastrosquise apresentam oligúria, anasarca, íleoadinâmico prolongado e infecção. O objetivo desse estudo foi utilizar nova abordagem para melhora da evolução pós-operatória. Método: Estudo com 103 RN foi dividido em duas fases 1ª - infusão de grandes volumes de solução cristalóide, introdução precoce de fórmulas integrais e colocação de cateter venoso central com duplo-lúmen; 2ª - administração de soluções cristalóides em menores volumes, com infusão de colóides quando necessário, introdução tardia de dieta semi-elementar e colocação decateter PICC. Foram estudadas diferentes variáveis e feitas correlações com níveis séricos de sódio e albumina, necessidade de expansão com solução colóide, tempo de nutrição parenteral, período de tempo para início da dieta enteral e dieta plena, tempo de intubação oro-traqueal (IOT) e de internação, necessidade e tipo de cateter venoso central, complicações e sobrevida. Resultados: O nível de natremia da 2ª fase foi maior que da 1ª. Houve forte correlação entre hiponatremia e aumento do tempo de IOT. Necessidade de expansão com solução colóide se associou a maior tempo de IOT, tempo para início da dieta e tempo de internação. Frequênciade infecções nos RN com cateter central foi maior na 1ª fase. Os índices de sobrevida nas duas fases foram semelhantes (83,4% e 91,8%). Conclusões: Restrição da infusão de cristalóides com administração criteriosa de soluções colóides pode prevenir hiponatremia, a qual se relaciona a períodos de IOT mais prolongados. Cateteres do tipo PICC se associam a menor frequência de infecções.

ABSTRACT

Objectives: Newborns with gastroschisis display oliguria, anasarca, prolonged gastrointestinal dysfunction and infections. We proposed a different approach, aiming to improve postoperative outcome. Methods: The study with 103 newborns was divided in two phases 1st - infusion of large volumes of crystalloid solution, milk formulae were early introduced and double lumen catheters were inserted; 2nd - maintenance fluids were restricted and colloid solutions were administered when necessary, late introduction of semi elemental formulae and PICCs were precociously inserted. Several data were evaluated and correlated with serum levels of sodium and albumin, necessity of colloid solutions infusion, time of parenteral nutrition, time to fisrt and full feeds, number of ventilation and inhospital days, need and kind of central catheter, complications and survival in both phases. Results: Natremia levels were higher in the 2nd than in the 1st phase. There was a strong correlation between hyponatremia and increased number of days on mechanical ventilation. Need of colloid solution boluses were associated with prolonged intubation periods, time to first feed and hospitalization. Frequency of systemic infections in patients with central catheters was higher in the 1st phase. Survival rates were similar (83.4% and 91.8%). Conclusions: In newborns with gastroschisis, restriction of crystalloid solutions infusion and judicious administration of colloids can prevent hyponatremia, which correlates with prolonged orotracheal intubation periods. Early insertion of PICCs is associated with less systemic infections than venous dissection.