Mielopatia anterior em lupus eritematoso sistêmico: relato de um caso / Anterior mielopathy in systemic lupus erythematosus: a case report

RESUMO

Embora o envolvimento neurológico seja razoavelmente comum em lupus eritematoso sistêmico, mielopatia é uma das formas mais raras, somente 26 casos tendo sido descritos até 1975. É relatado o caso de uma paciente de 30 anos de idade com 7 anos de história compatível de 4 anos de diagnóstico de lupus eritematoso sistêmico. Um ano antes do internamento notou polaquiúria progressiva até incontinência urinária e um mês antes retençäo urinária e dificuldade na marcha. Ao exame havia uma paraparesia simétrica de distribuiçäo piramidal, hiperreflexia profunda, arreflexia abdominal, reflexos plantares extensores e um nível de sensibilidade dolorosa T6 com sensibilidade profunda normal. O VHS era de 36 mm, havia hematúria e proteinúria. Potenciais evocados visuais e somato-sensitivos e tomografia axial computadorizada foram normais. A punçäo lombar mostrou canal permeável, 4.3 células, 59% de glicose e 80 mg% de proteínas com 10.2% de gama. Houve uma melhora clínica persistente após o aumento da dose de prednisona de 20 para 80 mg ao dia e posteriormente em dias alternados. Embora micro-hemorragias medulares e hematomas subdurais medulares possam ocorrer, a apresentaçäo clínica e a investigaçäo mostraram este caso ser relacionado com vasculite no território da artéria espinhal anterior. O bom prognóstico do tratamento neste caso parece ser relacionado com uma pequena malignidade da doença básica