Conceito atual das metástases hepáticas / Current concept of hepatic metastasis

RESUMO

Säo analisados os diversos aspectos da fisiopatologia das metástases hepáticas. Os conceitos atuais da implantaçäo de células neoplásicas no fígado säo hoje totalmente diferentes dos de alguns anos atrás. O paciente deve ser considerado como um doente cuja metástase é o resultado de desequilíbrio do indivíduo entre os fatores defensivos e os agressivos, conseqüentes ao desenvolvimento tumoral. As metástases hepáticas representam, quando demonstradas clinicamente, o resultado desse desequilíbrio. Os autores apresentam uma avaliaçäo das condiçöes diagnósticas e de tratamento das metástases hepáticas. Säo analisados métodos cirúrgicos, seja de cirurgias mais extensas, seja de menos extensas, como as metastectomias, passando por processos de quimioterapia regional ou por via sistêmica, a processos de embolizaçäo ou associaçäo desses diversos métodos de tratamento. Vários trabalhos foram publicados a esse respeito; entretanto, quase na sua totalidade, näo säo avaliados os diversos fatores que podem influenciar no prognóstico de uma metástase hepática. Sabe-se hoje que a presença de mais de uma metástase hepática, a recidiva local do tumor ou a associaçäo com metástases extra-hepaticas empobrecem o prognóstico e pacientes colocados nesse grupo näo podem ser avaliados em comparaçäo com aqueles com apenas uma metástase hepática, sem, recidiva de tumor e sem metástases extra-hepáticas, que, naturalmente, apresentam melhor prognóstico. A avaliaçäo de trabalhos da literatura demonstram que o número de pacinentes que podem alcançar sobrevida em três, cinco e dez ou mais anos é apreciável, o que justifica o esforço no sentido de realizar e de aprimorar a teraspêutica...