Qualidade e segurança assistencial aplicada à cardiologia: as contribuições da experiência americana: [revisão] / Healthcare safety and quality applied to cardiology: contributions of the american experience: [review]

RESUMO

Apesar do grande desenvolvimento da medicina, as doenças cardiovasculares (DCV) ainda prevalecem entre as principais causas de morbimortalidade em todo o mundo, além do alto custo para os sistemas de saúde. A qualidade da assistência está diretamente relacionada à adoção das melhores práticas médicas preconizadas pelas diretrizes. Evidências indicam que a adesão a essas ações pode reduzir os índices de morbimortalidade e o custo de doenças como infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca. Os EUA vêm demonstrando grande preocupação em mensurar aqualidade e certificar instituições de saúde, como uma estratégia de melhoria contínua da qualidade e segurançado cuidado, experiência que já acumula há mais de um século. No Brasil, esse processo de certificação, bem mais recente, abrange cada vez mais os hospitais. Os “indicadores de qualidade” são escolhidos com base nas diretrizes clínicas das sociedades médicas que, por sua vez, são desenvolvidas com o auxílio da Medicina Baseada em Evidências. As Sociedades de Cardiologia, em especial as norte-americanas, foram pioneiras em construir diretrizes. Entretanto, mesmo em cardiologia, observa-se grande variabilidade na utilização dessas diretrizes e, por consequência, grande variabilidade da prática clínica não justificada, o que acarreta redução da qualidade assistencial. Este artigo traça um histórico sobre o movimento da qualidade e segurança em saúde americana, discutindo seu impacto na prática médica e destacando as atuais propostas de mudança na forma de remuneração do ato médico, também consideradas como uma alternativa no Brasil.

ABSTRACT

Despite massive progress in medicine, cardiovascular diseases (CVD) are still the leading causes of morbidity and mortality worldwide, boosting healthcare system costs. Good quality care is directly related to adoption of the best practices as recommended by the guidelines. Evidence indicates that compliance may well lower morbidity and mortality rates and reduce the costs ofdiseases such as acute myocardial infarction and heart failure. There is much concern in the USA over measuring quality and certifying institutions as astrategy for ongoing improvement in healthcare quality and safety, building up more than a century of experience. Although more recent, this certificationprocess is encompassing more hospitals in Brazil. The quality indicators are selected on the basis of the ClinicalGuidelines established by Medical Societies, which are grounded on Evidence-Based Medicine. Especially inthe USA, Cardiology Societies were pioneers in establishing guidelines. However, even in cardiology, there are wide variations in the use of these guidelines and consequently an equally wide and unjustified variation in clinical practice that downgrades healthcarequality. This paper offers an overview of the quality and safety movement in the US healthcare system, discussing its impact on medical practice and highlighting current proposals for changes in remuneration for medicalactivities, also considered as an alternative in Brazil.