Comparación de los resultados de la revascularización miocárdica con corazón latiente, con circulación extracorpórea y sin ella / Comparison of results of myocardial revascularization with beating heart, with and without extracorporeal circulation

RESUMEN

INTRODUCCIÓN. La revascularización miocárdica quirúrgica con el corazón latiendo y sin el empleo de circulación extracorpórea es una potencial estrategia para la disminución de la mortalidad y morbilidad en los pacientes con cardiopatía isquémica. El objetivo de esta investigación fue describir los resultados de la revascularización miocárdica quirúrgica con corazón latiendo, con circulación extracorpórea (CEC) o sin ella. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, de tipo serie de casos, cuya muestra estuvo conformada por 159 pacientes, a los cuales se les realizó revascularización miocárdica con el corazón latiendo (143 sin CEC y 16 con CEC) en el Hospital «Hermanos Ameijeiras¼, en el año 2007. RESULTADOS. La media de edad de los 159 pacientes operados fue de 63,9 años. Hubo predominio del sexo masculino (74,2 por ciento), piel blanca (81,1 por ciento), angina de esfuerzo estable crónica (86,8 por ciento), dislipidemia (84,3 por ciento), hipertensión arterial (81,2 por ciento), uso de dos o más fármacos antiisquémicos (83,0 por ciento), clase funcional III (64,2 por ciento), ritmo cardíaco sinusal (98,1 por ciento), lesión de tronco asociado a enfermedad multivaso (54,1 %) y acceso por esternotomía (93,1 por ciento). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en favor de los pacientes en los que no se usó la CEC en cuanto a revascularización completa (p = 0,006), fármacos inotrópicos (p = 0,000), hemoderivados (p = 0,022), tiempo quirúrgico (p = 0,000) y anestésico (p = 0,000), uso de balón de contrapulso (p = 0,001), extubación mediana (p = 0,003) y estadía en la unidad de cuidados intensivos (p = 0,011). La mortalidad global fue del 5,0 por ciento, más significativa cuando se usó la CEC (p = 0,001), e igual ocurrió al comparar ambas técnicas en relación con sepsis respiratoria, disfunción renal, derrame pleural, bajo gasto cardíaco, hemorragia posoperatoria y diabetes mellitas descompensada. CONCLUSIONES. Concluimos que el uso de la circulación extracorpórea como ayuda en la revascularización miocárdica con el corazón latiendo arrojó resultados insatisfactorios(AU)

ABSTRACT

INTRODUCTION. The surgical myocardial revascularization with beating heart and without extracorporeal circulation (ECC) is a potential strategy to decrease the mortality and the morbidity in patients presenting with ischemic heart disease. The objective of present research was to describe the results of surgical myocardial revascularization with beating heart, with or without ECC. METHODS. A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted of cases series type where the sample included 159 patients underwent beating heart myocardial revascularization (143 without ECC and 16 with EEC) en the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital in 2007. RESULTS. The mean age of the 159 patients operated on was of 63,9 years. There was predominance of male sex (74,2 percent), white race (81,1 percent), chronic and stable exertion angina (86,8 percent), dyslipidemia (84,3 percent), high blood pressure (81,2 percent), use of two or more anti-ischemia drugs (83,0 percent), III functional class (64,2 percent), sinus cardiac rhythm (98,1 percent), trunk lesion associated to multi-vessel disease (54,1 percent) and sternotomy approach (93,1 percent). There were statistically significant differences in favor of the patients without ECC as regards the complete revascularization (p = 0,006), inotropic drugs (p = 0,000), haemoderivatives (p = 0,022), surgical time (p = 0,000) and anesthetics (p = 0,000), use of contrapulsation balloon (p = 0,001), medium extubation (p = 0,003) and intensive care unit stay (p = 0,011). The overall mortality was of 5,0 percent, more significant when ECC was used (p = 0,001) and similar when both techniques were compared in relation to respiratory sepsis, renal dysfunction, pleural effusion, low cardiac output, postoperative hemorrhage and decompensation of diabetes mellitus. CONCLUSIONS. We conclude that the use of extracorporeal circulation as help in beating heart myocardial revascularization yielded unsatisfactory results(AU)