Diagnóstico microbiológico de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad / Of community-acquired pneumonia in adults microbiologic diagnosis

ABSTRACT

Microbiological analysis allows us to identify the etiology of pneumonia and its in vitro susceptibility pattern. Antibiotic treatment directed against a known pathogen enables us to narrow antibacterial spectrum of action, and to reduce costs, drug adverse effects risk and antibiotic resistance. However it is unnecessary to perform extended microbiological studies in all patients with community acquired pneumonia (CAP). Etiological studies must be based in pneumonia severity, epidemiological risk factors and clinical response to empirical treatment. Routine microbiological analysis for ambulatory patients is not recommended. In patients with persistent cough and worsening in their general conditions, a sputum sample must be obtained to perform an acid-fast smear and Mycobacterium culture. The risk of complications and death of patients hospitalized with CAP justifies basic microbiological exploration (sputum Gram staining and culture, blood cultures, pleural fluid culture) intending to obtain a more accurate etiology of pulmonary infection and to guide specific antibiotic treatment. Paired serum samples obtained to document atypical pathogen infections (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) and urine sample to detect Legionella pneumophila antigenuria are recommended in all CAP severely ill patients that are admitted to ICU, in those not responding to betalactamic drug treatment and in selected patients with specific epidemiological risks. A microbiological study would be useful in management of patients with severe CAP pneumonia outbreaks with clinical-epidemiological particular characteristics, and in-patients with empirical antimicrobial treatment failure.

RESUMEN

Los exámenes microbiológicos permiten identificar el agente causal de la neumonía y su patrón de sensibilidad a antimicrobianos. El tratamiento anti infeccioso dirigido contra un patógeno conocido permite reducir el espectro de acción de los fármacos, los costos, el riesgo de reacciones adversas y de la resistencia antimicrobiana. Sin embargo, no es necesario realizar estudios microbiológicos extensos a todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Los estudios deben estar guiados por la gravedad de la neumonía, los factores de riesgo epidemiológico y la respuesta al tratamiento empírico. No se recomienda realizar investigaciones microbiológicas rutinarias en los pacientes manejados en el medio ambulatorio. En pacientes con tos persistente y compromiso de su estado general, se debe obtener muestras de expectoración para baciloscopia y cultivo de Koch. El riesgo de complicaciones y muerte de los enfermos hospitalizados por NAC justifica la realización de exámenes microbiológicos básicos (tinción de Gram y cultivo de expectoración, hemocultivos, cultivo de líquido pleural) que intentarán precisar el agente causal de la infección pulmonar y orientar el tratamiento antimicrobiano específico. Se recomienda obtener muestras de suero pareadas para la pesquisa de patógenos atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) y una muestra de orina para la detección de Legionella pneumophila en todos los pacientes con NAC grave admitidos a la UCI, en aquellos que no responden a agentes b-lactámicos y en pacientes seleccionados con riesgo epidemiológico específico. El estudio microbiológico podría ser útil en el manejo de pacientes con NAC grave, brotes de neumonía con características clínico-epidemiológicas particulares, y en pacientes con fracaso del tratamiento antimicrobiano empírico.