The need-adapted integrated treatment in Sant Pere Claver-Early Psychosis Program (SPC-EPP) in Barcelona, Spain / El tratamiento integrado y adaptado a las necesidades del Programa de Psicosis Incipiente-Sant Pere Claver (PPI-SPC) en Barcelona, España

ABSTRACT

International interest has grown over the past 15 years in the prognostic potential of early identification and intervention in the prodromal and first-episode phases of psychosis. This focus is associated with increasing optimism about the benefits of implementing treatment as early as possible in the course of psychosis, at least to help improve the course of illness, reducing its long-term impact. A clearer framework for guiding, designing, and evaluating preventive interventions in mental disorders has been developed. As a consequence, a series of research projects and real-world services systems are currently emerging. Additionally, several influential international figures and research groups have developed and cooperated in disseminating a more optimistic set of ideas concerning early intervention in psychosis. The early psychosis programs developed worldwide have a number of common elements and goals a) early detection of new cases, b) reducing the duration of untreated psychosis (DUP), and c) providing better and continued treatment during the <family interventions usually offer psychoeducation and/or individual and group family therapy, in conjunction with communication and problem solving training, which can help to develop coping strategies and reduce distress and burden. Intervention programs in early psychosis are usually composed by interdisciplinary teams, providing a wide range of integrated services that typically include psychoeducation, clinical case management, and group interventions. Specific interventions generally include pharmacotherapy, stress management, relapse prevention, social and employment rehabilitation support, and cognitive and family therapy. The current challenges in the implementation of psychological interventions in the early stages of psychosis are 1. to adapt treatment modalities that have been proven effective in stable and residual stages of the disease to its early stages; 2. to develop new forms of therapy tailored to the specific characteristics of these early stages of psychosis; and 3. treatment packages need to be individually tailored to specific needs rather than applied homogenously across early psychosis patients. One example of the integration of all these aspects is the <treatment>> developed by Alanen et al. in Finland, which combines different forms of treatment in a flexible, individually designed intervention in order to take into account the needs of both patients and families. Following the experience and work of Alanen et al., an Early Psychosis Program (EPP) currently is being developed in the Mental Health Services of Sant Pere Claver in Barcelona, addressed to young people between 14 and 35 years with at risk mental states (ARMS), first episode psychosis (FEP), and post-crisis stages of psychosis. All cases included in the program are derived from various community resources (primary health care, schools, emergency services, and inpatient units for acute patients) and assessed exhaustively by the team to define the treatment plan for each case. The treatment modalities offered by the EPP are individual and group therapy, unifamiliar and multifamiliar psychotherapy, psychoeducation and pharmacotherapy in those cases where necessary. Furthermore, there is an intensive community support for those patients who have difficulties engaging with mental health services. During the EPP all patients are monitored through weekly visits with their psychiatrist, psychologist, social worker and/or nursing staff. The aim of this paper is to present and describe the integrated need-adapted treatment approach of the early psychosis program currently being developed in a specialized center in Barcelona (Spain).

RESUMEN

Los trastornos del espectro psicótico presentan un curso crónico y episódico que provoca alteraciones en todas las áreas de la vida, generando importantes grados de discapacidad, pérdida de funciones psicosociales, grandes costes económicos, una comorbilidad considerable y sufrimiento tanto para los pacientes como para sus familias. A pesar de que el tratamiento farmacológico y psicosocial ha ayudado a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida, en muy pocas ocasiones se logra una recuperación satisfactoria en los niveles psicológico y funcional. Durante los últimos 15 años, el optimismo creciente sobre la posibilidad de mejorar el pronóstico de la psicosis y alterar con ello el tradicional curso negativo de la enfermedad, ha producido una reforma sustancial en la práctica clínica y en el desarrollo de estrategias de intervención temprana en muchos países. De esta manera, el desplazamiento del foco de atención desde las fases estables o residuales de la psicosis hacia los inicios de la misma está suponiendo una serie de innovaciones y avances, tanto en la evaluación y diagnóstico, como en las modalidades terapéuticas y en la consiguiente reordenación de los servicios asistenciales. Cada vez existen más grupos en todo el mundo que establecen programas clínicos e iniciativas de investigación centradas en la psicosis temprana. Cada uno de estos programas tiene características particulares y rasgos propios en cuanto a las modalidades de tratamiento o los instrumentos de evaluación, pero la mayoría comparte una serie de elementos y objetivos en común a) detectar de forma precoz nuevos casos; b) reducir el periodo de tiempo desde que el paciente presenta una sintomatología claramente psicótica hasta que recibe un tratamiento adecuado (duración de la psicosis no tratada); y c) proporcionar un mejor y continuo tratamiento en el <enfermedad. En el contexto de la prevención e intervención temprana, el trabajo con la familia puede ser crucial, ya que los familiares son los principales cuidadores informales y son una parte fundamental para la recuperación del paciente. La mayoría de intervenciones familiares ofrece psicoeducación y/o terapia familiar que ayudan a desarrollar estrategias de adaptación y afrontamiento, disminuir el estrés y la carga a largo plazo, así como a mejorar la comunicación y resolución de problemas. Los programas de intervención en la psicosis temprana están formados habitualmente por equipos interdisciplinarios que proporcionan una amplia serie de servicios integrados que suelen incluir psicoeducación, manejo clínico de casos e intervenciones grupales. Las intervenciones específicas incluyen generalmente farmacoterapia, manejo de estrés, prevención de recaídas, apoyo y rehabilitación social y laboral, así como terapia familiar y cognitiva. El desafío actual en la aplicación de intervenciones en la psicosis temprana consiste en 1. conseguir adaptar aquellas modalidades de tratamiento que ya han demostrado su eficacia en las fases estables y residuales de la enfermedad a los inicios de la misma; 2. integrar y desarrollar nuevas formas de terapia que se adapten a las características específicas de cada una de las fases iniciales de la psicosis (fase prodrómica o de alto riesgo, inicio de la psicosis o primer episodio de psicosis y <tratamientos de manera individual en vez de aplicarlos de forma homogénea. Un ejemplo de la integración de todos estos aspectos es el <<tratamiento integrado y adaptado a las necesidades>> desarrollado por el grupo de Alanen et al. en Finlandia, que combina diferentes formas de tratamiento de una manera flexible y diseñadas en función de las necesidades de cada caso. Tomando como base el trabajo del grupo finlandés, actualmente se está llevando a cabo un Programa de Psicosis Incipiente (PPI) en la Fundació Sanitária Sant Pere Claver de Barcelona, destinado a jóvenes entre 14 y 35 años con estados mentales de alto riesgo (EMAR), primeros episodios de psicosis (PEP) y en la fase poscrisis psicótica. Los casos incluidos en el programa derivan de diversos recursos comunitarios (atención primaria, psicólogos de las escuelas, servicio de urgencias hospitalarias, unidad de agudos, etc.) y valorados exhaustivamente por el equipo asistencial para definir el tipo de tratamiento en función de las necesidades particulares del paciente y de su entorno. Las modalidades de tratamiento que ofrece el PPI son terapia individual y grupal, psicoterapia unifamiliar, psicoterapia multifamiliar, psicoeducación y tratamiento farmacológico en aquellos casos que sea necesario. Además, se cuenta con un profesional que hace visitas a domicilio, da seguimiento y tratamiento asertivo comunitario a aquellos pacientes que tienen dificultades para acceder y mantener una vinculación con los servicios de salud mental. Durante el PPI todos los pacientes tienen visitas de seguimiento semanal con el psiquiatra referente, el psicólogo(a), trabajador(a) social y/o el personal de enfermería. El objetivo del presente artículo es presentar y describir el tratamiento integrado y adaptado a las necesidades del Programa de Psicosis Incipiente-Sant Pere Claver (PPI-SPC) que se está llevando a cabo actualmente en un centro especializado de Barcelona (España).