Hemorragia subaracnoidea espontânea induzida por Warfarina / Spontenous subarachnoid hemorrhage indiced by warfarin use: case report and literature review

RESUMO

Introdução: A causa mais frequente de hemorragia subaracnoidea (HSA) espontânea é a ruptura de aneurisma cerebral. Em aproximadamente 5% dos casos de HSA espontânea não se observam alterações à angiografia ou ressonância magnética do sistema nervoso central que explique o sangramento. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de HSA espontânea induzida por warfarina, onde não foi evidenciado nenhuma malformação vascular no sistema nervoso central. Relato de Caso Paciente do sexo masculino, com 59 anos, apresentou quadro súbito de cefaléia durante o banho. O paciente tinha história de valvulopatia mitral com troca de vávula há 23 anos e hipertensão arterial sistêmica acompanhado por cardiologista, em uso de warfarina sódica ( 5mg diários ). A tomografia computadorizada de crânio demonstrou HSA Fisher III. Os exames laboratoriais mostraram uma razão normalizada internacional (RNI) de 2.2 (normal 1 a 1,2). Foram realizadas ressonância magnética do neuroeixo e angiografia cerebral que não demonstraram aneurisma ou qualquer outra malformação vascular. Conclusão: A ocorrência de hemorragia cerebral associada ao uso de warfarina é um evento bem documentado na literatura. Entretanto a ocorrência de HSA isolada nesses pacientes rara. Para atribuir a hemorragia subaracnoidea ao uso de warfarina é necessário excluir a presença de aneurisma ou outras malformações vasculares pelos exames de imagem.