Aspectos clínicos e técnicos atuais das abordagens anterógrada e retrógrada da intervenção coronária percutânea para a oclusão crônica / Current clinical and technical features of the antegrade and retrograde approaches to percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion

RESUMO

A intervenção coronária percutânea para o tratamento das oclusões crônicas tem feito progressos notáveis nos últimos anos. É essencial, em primeiro lugar, que seja feita avaliaçãoangiográfica apropriada para se obter uma visão clara das artérias coronárias e seus ramos. Observe com detalhe opadrão, o comprimento e a direção da oclusão, a condição dos ramos laterais, o padrão de vasos distais ao segmentoocluso e a extensão da calcificação. Avalie cada uma das vias colaterais com muito cuidado e identifique o curso desdea origem até o término na parte distal do vaso ocluído. Em seguida, é fundamental a seleção de dispositivos adequadospara que o sucesso do procedimento seja alcançado. A abordagemanterógrada, com a utilização de guias convencionais e microcateteres, é sempre a primeira escolha. Guias progressivamente mais rígidos podem ser necessários, assim comodispositivos e técnicas especiais. A abordagem retrógrada é indicada na falência da estratégia anterógrada, nos casos em que o ponto de entrada da oclusão não é identificado ou nospacientes com lesões muito calcificadas. A via colateral ideal para ser utilizada nessa técnica é um ramo septal calibroso e reto, mas esse vaso ideal é raramente achado. A abordagemretrógrada é explicada em detalhes, assim como sugestões para contornar eventuais obstáculos durante o procedimento. A experiência acumulada em nosso serviço, com as diversasestratégias e o uso de dispositivos apropriados, fez com que alcançássemos na atualidade sucesso do procedimento em mais de 90% dos casos de oclusão crônica.