Técnica combinada espinal epidural para analgesia del parto / Combined technique spinal-epidural for analgesia of the childbirth

RESUMEN

Tipo de estudio prospectivo, longitudinal.Hipótesis La técnica combinada espinal-epidural, aumenta la incidencia de parto instrumental; prolonga el trabajo de parto, aumentando la incidencia de presentaciones distócicas; se compromete la vitalidad fetal.Método: Se realizó este estudio evaluándose cuarenta mujeres en trabajo de parto las cuales recibieron una inyección intrarraquídea por separado de 25 ucg de fentanilo y Bupivacaína isobárica al 0,5% 1mg por una aguja Whitacre de calibre 27 colocada en el espacio subaracnoideo a través de una aguja Tuohy de calibre 18 colocada en el espacio epidural, seguido por la introducción de un catéter epidural unos 3 a 5cm; en dicho espacio se utilizó set de anestesia combinada espinal-epidural de Becton-Dickinson.Resultados: El promedio de edad de las parturientas fue de 23 años, todas las pacientes cursaban un embarazo de término, en trabajo de parto instalado con una dilatación cervical promedio de 4cm cuando se inició la analgesia. El inicio de la analgesia fue rápido, a los 2 minutos se obtuvo un alivio del dolor del 50%, y a los 5 minutos del 90%. El dolor sacro se manifestó en el 25% de las parturientas, un 20% tuvo dolor durante el período expulsivo y un 20% aquejó dolor durante la realización de la episiotomía. Once pacientes (27,4%) tuvieron parto vaginal. Una sola paciente (2%) requirió cesárea. En cuanto a la dinámica del trabajo de parto, la analgesia del parto no modifica la duración del trabajo de parto.Conclusiones: La técnica combinada espinal-epidural es efectiva para aliviar el dolor de parto, provocando un alivio más rápido y profundo que la técnica epidural en bolos y que la técnica epidural continua. La técnica CSE no prolonga el trabajo de parto, y si bien podría tener una mayor incidencia de partos instrumentales, hay una menor incidencia de distocias y cesáreas. La vitalidad fetal valorada por el score de Apgar no se ve comprometida.

ABSTRACT

Type of study prospective, longitudinal.Hypothesis: The combined spinal-epidural therapy increases the incidence of instrumental birth; prolongues labor, increasing the incidence of dystocial birth; endangering fetal vitality.Method: Forty women at labor received an intraraquidial injection by separate of 25 fentanyl ucg and isobaric bupivacaine at 0.5% 1mg by a Whitacre needle, calibre 27 placed in the subarachnoid space, through a Tuohy needle of caliber 17 or 18 placed in the epidural space, followed by the introduction of an epidural catheter about 3 to 5cm in this space, Becton-Dickinson Set of combined spinal-epidural anesthesia was used.Results: The average age of parturient was 23 years; all the patients expedited a full term pregnancy, in labor installed with a cervical dilatation average of 4cm when the analgesia began. The beginning of the analgesia was quick, at 2 minutes; there was a 50% relief of pain, and 90% at 5 minutes. The sacred pain presented in 25% of the parturient, 20% had pain during the expulsive period and 20% suffered pain during the realization of the episiotomy. Eleven patients (27.4%) had vaginal birth. A single patient (2%) required caesarean surgery. As for the dynamics of labor, analgesia does not modify its duration.Conclusions: The combined spinal-epidural technique is effective to alleviate the childbirth pain, causing a quicker and deeper relief than the bolos and continued epidural techniques the continuous epidural. The CSE technique doesn't prolong labor, and although it could have a greater incidence of instrumental childbirths, there is a smaller dystocias and caesarean surgery incidence. The fetal vitality valued by Apgar score is not compromised.