Linfadenectomía inguinal video asistida (LAI VA): experiencia inicial y resultados / Video assisted inguinal lymphadenectomy (LAIVA): initial experience and results

RESUMEN

Introducción: Las metástasis inguinales son uno de los principales factores pronósticos de mortalidad en el cáncer de pene (CP). La linfadenectomía inguinal (LAI) puede mejorar la sobrevida en pacientes de alto riesgo; a pesar de ser avalada como procedimiento diagnóstico y terapéutico en el CP escamoso invasor, ésta ocasiona gran morbilidad. Considerando las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, se puede realizar una linfadenectomía inguinal video asistida (LAI VA) similar a la técnica abierta, con el fin de lograr un estándar oncológico semejante pero con una menor morbilidad postoperatoria. Presentamos nuestra experiencia inicial de LAI VA modificada, buscando reducir la morbilidad del procedimiento sin comprometer el control oncológico ni reducir el área de resección. Se analizan la seguridad oncológica y la morbilidad asociada. Pacientes y método: Dos pacientes de 48 y 54 años de edad, portadores de CP estadio pT2 en quienes se realizó una LAI clásica de control en un lado y una LAI VA contralateral, entre diciembre de 2008 y febrero de 2009. Se describen los datos intraoperatorios, anatomopatológicos y seguimiento oncológico en ambos lados durante el postoperatorio. Resultados: Se colocaron 3 trocares fuera del área de resección delimitada por el ligamento inguinal,músculos sartorio y aductor. Con CO2 a 10 mm Hg, se logra un plano bajo la fascia de Scarpa, realizando una disección retrógrada similar al procedimiento estándar, disecando el plano superficial y profundo seccionando la vena safena a nivel de la fosa oval. El tiempo quirúrgico promedio de la LAI VA fue 120 minutos y 80 minutos para la abierta. Se obtuvieron ocho y siete ganglios en las LAI VA y 8 y 10 ganglios al lado contralateral respectivamente, siendo todos negativos en el estudioanatomopatológico. No hubo complicaciones en el lado video asistido. En el lado abierto se produjo necrosis cutánea. Al sexto mes, no hay evidencias de progresión linfática neoplásica

ABSTRACT

Inguinal metastases are one of the main prognostic factors for penile cancer (CP) mortality. Inguinal lymphadenectomy (LAI) may improve survival in high-risk patients but despite it being accepted as a diagnostic and therapeutic procedure in invasive squamous CP patients it causes great morbidity. Considering the advantages of minimally invasive surgery, a video assisted lymphadenectomy (LAIVA) may be performed mimicking open surgery, searching for a similar oncological standard with less peri-operative morbidity. We present our initial LAI VA experience analyzing oncological security and associated morbidity. Patients and methods: We present 2 patients, 48 and 54 years of age, with pT2 CP, in which a classic LAI was performed in one side and a LAI VA on the other, between December 2008 and February 2009. Intra-operative, pathological and follow-up information on both sides is reported. Results: Three trocars were placed out of the resection area, delimited by the inguinal ligament and the Sartorius and adductor muscles. With CO2 at 10mmHg a plane is developed under the Scarpafascia. A retrograde dissection is performed similar to the standard procedure, dissecting the superficial and the deep layers, sectioning the safenal vein at the oval fossa niveau. Mean surgical time was 120 mins for LAI VA and 80 mins for LAI. 8 and 7 nodes were obtained by LAIVA versus 8 and 10 by LAI, all free of tumor y pathologic study. There were no complications at the video assisted side. At one of the open sides, a skin necrosis was observed. After 6 months of follow up there is no evidence of lymphatic tumor progression. Conclusion: LAI VA seems as effective as the open approach, with similar oncological results and less morbidity. Bigger series and longer follow-up are needed to confirm the results obtained with this new approach.