Estudio bacteriológico de las neumonias / Bacteriological study of pneumonias

RESUMEN

El estudio etiológico de la neumonías se puede abordar con la tinción de Gram de la expectoración que aporta valiosa información inicial especialmente en las neumonías neumocócicas. Además es rápida y de bajo costo. El cultivo en cambio, no tiene utilidad por su alta proporción de falsos positivos y de falsos negativos. El hemocultivo debe realizarse, porque aunque tiene bajo rendimiento, cuando es positivo, aporta el germen causal. La punción aspirativa transtraqueal permite obtener muestras para Gram y cultivo con mejor rendimiento que la expectoración. La punción pulmonar presenta pocas complicaciones y permite un diagnóstico etiológico especialmente en las neumonías complejas, sin embargo, no debe ser un método de rutina. La broncoscopía aspirativa facilita la obtención de muestras cerca del foco infeccioso pero arrastra gérmenes del tracto respiratorio alto y frecuentementemente los cultivos no representan el germen causal. Para evitar este problema se usan catéteres con cepillo protegido con los que se obtienen muestras más representativas. En los pacientes intubados o traqueotomizados se debe obtener muestra de aspiración traqueal que aporta información valiosa y que se compara bastante favorablemente con el uso de otra técnicas más complejas. La elección de las técnicas y su interpretación son materia del juicio clínico y del conocimiento del médico