Aplicación práctica del uso de la terapia anti-TNF en la enfermedad de Crohn: ¿Cuándo comenzar, cuál elegir, cómo predecir la respuesta, cuándo cambiar y cuándo suspender? / Practical application of anti-TNF therapy for luminal Crohn`s disease: when to start, which drug to choose, how to predict response,when to change and when to stop?

ABSTRACT

Anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) therapy has been an important step in the management of inflammatory bowel disease. These drugs proved to reduce the need for both hospitalization and surgery in Crohn`s disease patients. In consideration of high economic cost and safety issues there is the need to have clear recommendations for their use. Better patient selection might maximize the clinical benefit for those in most need of an effective therapy to avoid disabling disease, whilst also minimizing the complications associated with therapy. All biological drugs are potentially immunogenic and this can be reduced by combination with immunomodulators. However, the balance of risk and benefit of this strategy must be judged for individual patients. Further, the measurement of levels and anti-drug antibodies for these drugs may help to optimize therapy and to avoid loss of response. Finally, in some patients an appropriate strategy for stopping biological treatment is possible.

RESUMEN

La terapia biológica anti-factor de necrosis tumoral (anti-TNF) ha sido un importante avance en el manejo de las enfermedades inflamatorias intestinales. Estos fármacos han demostrado reducir la necesidad de hospitalización y cirugía en pacientes con Enfermedad de Crohn. En consideración a su alto costo económico y su seguridad, es necesario tener claro las recomendaciones sobre su uso. Una mejor selección de los pacientes puede maximizar el beneficio clínico de aquéllos que requieren una terapia más efectiva, para evitar la evolución hacia una enfermedad más discapacitante, mientras minimizamos las complicaciones asociadas a esta terapia. Todos los fármacos biológicos son potencialmente inmunogénicos y esto puede ser reducido con la combinación con inmunomoduladores. Sin embargo, el balance entre los riesgos y beneficios de esta estrategia debe ser evaluado para cada paciente en particular. Por otra parte, la medición de los niveles y los anticuerpos para estos fármacos puede ayudar a optimizar la terapia, evitando la pérdida de respuesta. Finalmente, una apropiada estrategia de suspensión de la terapia biológica es posible en algunos pacientes.