Protocolo de weaning rápido en pacientes obesos mórbidos, con ventilación mecánica no invasiva posextubación / Rapid weaning protocol in morbid obese patients using noninvasive ventilation immediately after extubation

RESUMEN

Introducción: La dificultad de completar un protocolo de weaning convencional, en el paciente obeso mórbido, establece una estadía prolongada en ventilación mecánica (VMI) y en UCI. Se propone el protocolo de weaning “Fast-Fat”, en pacientes obesos mórbidos, con insuficiencia respiratoria aguda (IRA), utilizando VMNI posextubación inmediata. Metodología: A fin de evaluar el protocolo de weaning en relación a mortalidad a los 28 días, días de VMI, días UCI, necesidad de reintubación, número de traqueotomías (TQ) realizadas, y días de VMNI; y a la vez, comparar los días de VMI y días UCI en relación a protocolo de weaning convencional; se realizó un estudio de corte transversal con reclutamiento prospectivo, entre mayo de 2010 y julio de 2011, incluyendo en el protocolo, al total de pacientes que estaban en condiciones de iniciar un proceso de weaning con antecedentes de obesidad (IMC >35) e IRA. Si completan de manera exitosa la PVE de 1 hora en VMI, y cumplen criterios de extubación, pasan directamente VMNI. Se incluyeron 30 pacientes adultos, con edades de 59,1 +/- 12,7; 50 por ciento varones, con APACHE II 16,3 (rango 7 a 33), que fueron comparados con una cohorte retrospectiva de 18 pacientes similares características. Resultados: Nuestro estudio no presentó mortalidad a los 28 días, ningún paciente requirió reintubación, ni TQ; con 2,1 +/- 1,1 días en VMNI. Con estadía en VMI 5,7 +/- 2,4 días, versus el grupo comparativo sin aplicación de protocolo de 14,4 +/- 6 días (p<0,05). Con estadía en UCI de 21,4 +/- 5,6 días sin protocolo versus 7,6 +/- 2,48 días (p <0,05) con protocolo de weaning. Conclusión: Es posible disminuir de manera significativa, la estadía en VMI, en UCI, con la aplicación de este protocolo de weaning rápido utilizando VMNI posextubación en pacientes obesos mórbidos; de manera eficaz y segura.

ABSTRACT

Introduction: The difficulty of completing a standard weaning protocol in morbid obese patient, provides an extended stay on invasive mechanical ventilation (MV) and in ICU. Intends a protocol of weaning “Fat-Fast”, in morbidly obese patients and acute respiratory failure (ARF) using noninvasive ventilation (NIV) immediately after extubation. Methodology: to assess the weaning protocol in relation to mortality at 28 days, days in IMV, ICU days, need for reintubation, n° of tracheotomies performed; and also, compare IMV days, and ICU days in relation to conventional weaning protocol. We conducted a cross sectional study with prospective recruitment between May 2010and July 2011, including all patients who were able to initiate a process of weaning, with clinical history obesity (BMI > 35) and ARF. If completed successfully the designed spontaneous ventilatory trial for 1 hour in the IMV, and meet extubation criteria, pass directly to the NIV. We included 30 adult patients, aged 59.1 +/- 12.7, 50 percent male, and with APACHE II 16.3 (range 7 to 33), were compared with a retrospective cohort of 18 patients with similar characteristics. Results: no mortality at 28 days, no patient requires reintubation or TQ; with an average of 2.1 +/- 1.1 days in the NIV. IMV stay was 5.7 +/- 2.4 days with Fast-Fat, versus conventional weaning protocol was 14.4 +/- 6 days (p < 0, 05). ICU stay with the conventional protocol was 21.4 +/- 5.6 versus 7.6 +/- 2.48 days (p<0, 05) with “Fast Fat”. Conclusion: With the application of this rapid weaning protocol, using postextubation NIV in morbidly obese patients, it is possible to decrease effectively and safely the IMV and ICU stay, significantly.