Tratamiento médico del reflujo gastroesofágico en la práctica neumológica / Medical treatmentent of gastroesfophageal reflux (GER) in the neumologist practice

RESUMEN

Las manifestaciones pulmonares asociadas a RGE pueden ser asma, bronquiectasias, bronquitis crónica, neumonia por aspiración, atelectasia, hemoptisis, espasmo glótico, fibrosis pulmonar, laringitis con ronquera recurente, muerte súbita nocturna y convulsiones por hipoxia. Los mecanismos que jugarían un rol en su producción serían 1) la aspiración endotraqueal, 2) mini aspiraciones y 3) reflejos originados en la laringe y esófago. Se ha demostrado que la presencia de pirosis (esofagitis) provoca broncoconstricción en asmáticos lo que justificaría su tratamiento médico. La presencia de pirosis, regurgitación y disfagia dolorosa deberían alertar al neumólogo sobre la participación del RGE como factor etiológico en el amplio número de patología broncopulmonar citada. La fisiopatología del RGE se relaciona con 1) la competencia del esfínter esofágico inferior (EEI), 2) tipo, concentración y volumen del material refluído y permanencia de éste en el esófago (barrido), 3) vaciamiento del contenido gástrico y 4) resistencia de los tejidos al líquido refluído. Se analiza cada uno de estos factores, poniendo de relieve que la terapéutica del RGE debería estar dirigida a aumentar la presión del EEI, mejorar el vaciamiento gástrico, suprimir la acidez gástrica, aumentar el barrido esofágico, promover la salivación y mejorar los factores inflamatorios a nivel mucoso. Finalmente se hace una evaluación del tratamiento médico del RGE, destacando el valor de 1) la elevación de la cabecera de la cama, 2) el uso de un régimen alimenticio especial evitando aquellos alimentos que disminuyen la presión del EEI, 3) el control de la tensión emocional (empleo de Bromazepan o Alprazolan), 4) la eliminación de las drogas que disminuyen la presión del EEI, 5) el empleo de antagonistas de los receptores histamínicos H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina, omeprozol), 6) el uso de medicamentos que aumentan la actividad motora del EEI (Metaclopramida y domperidona) y 7) la prescripción de medicamentos protectores de la mucosa esofágica y gástrica (Sucralfato y Alginato)