Condições orais de crianças e adolescentes em hemodiálise: estudo clínico e laboratorial / Oral conditions of children and adolescents with Chronic Kidney Disease: clinical and laboratory study

RESUMO

Avanços na nefrologia pediátrica têm resultado em um acentuado aumento no número de crianças e adolescentes que sobrevivem à Insuficiência Renal Crônica. Embora muitas complicações da doença possam ser prevenidas ou tratadas efetivamente, as terapias atuais têm introduzido novos problemas, inclusive em relação à saúde oral. Os objetivos deste estudo foram realizar uma revisão sistemática da literatura para buscar evidências relacionadas à menor prevalência de cárie dentária em crianças e adolescentes com Insuficiência Renal Crônica, e avaliar as condições orais de crianças e adolescentes com Insuficiência Renal Crônica, em hemodiálise, em relação à experiência de cárie, às condições periodontais e à microbiota fúngica. Para este estudo transversal foram incluídos 52 pacientes renais de três centros de Nefrologia Pediátrica, pareados por idade, sexo, cor e classe social com 52 indivíduos saudáveis atendidos no Centro de Vigilância e Monitoramento de Traumatismo Dento Alveolar da FO/UFRJ. Os pacientes foram examinados para a análise do número de dentes cariados, perdidos e obturados, percentual de placa visível e sangramento gengival, acúmulo de cálculo dental, medidas de profundidade de bolsa, nível clínico de inserção, recessão gengival e percentual de sangramento à sondagem. Foram realizadas coletas de saliva estimulada para a avaliação do fluxo, pH e capacidade tampão e para a determinação das concentrações salivares de cálcio, fósforo e ureia por método colorimétrico. Para a análise da microbiota fúngica, as coletas foram realizadas com swab estéril friccionado no dorso da língua. A identificação das espécies isoladas em meio cromogênico (CHROMagar® Candida, França) foi determinada pelo sistema de assimilação de substrato API Candida 20C® (Biomerieux, Mary L’Etoile, França). A média de idade dos participantes foi de 13 anos, sendo 53,80% do sexo masculino, em ambos os grupos. Os pacientes em hemodiálise apresentaram menor prevalência de cárie dentária (p=0,004; teste de McNemar), maior acúmulo de placa e maior deposição de cálculo dental (p=0,001; teste de Wilcoxon), e ainda, relataram usar fio dental com menos frequência do que os controles (p=0,013; teste de McNemar). Em relação às análises salivares, foram observados valores significativamente maiores no pH, na capacidade tampão e na concentração de ureia salivar dos pacientes renais em hemodiálise, quando comparados aos controles (p=0,001; teste de Wilcoxon). A frequência de colonização fúngica nos pacientes em hemodiálise (34,6%) e nos controles (46,20%) foi semelhante (p=0,362; teste de McNemar). As espécies predominantes foram a Candida parapsilosis e a Candida albicans, nos pacientes em hemodiálise e nos controles, respectivamente. A duração da terapia de hemodiálise mostrou-se associada ao aumento na freqüência de colonização por Candida spp. (p=0,04; teste Qui-quadrado) e ao maior número de unidades formadoras de colônias (p=0,03; teste Mann-Whitney). Crianças e adolescentes com Insuficiência Renal Crônica, submetidas ao tratamento de hemodiálise, apresentaram maior acúmulo de placa e cálculo dental e ineficiência na realização da higiene bucal, sendo necessário motivá-los em relação ao autocontrole.

ABSTRACT

Advances in pediatric nephrology have resulted in a marked increase in the number of children and adolescents who survive Chronic Kidney Disease. Although many complications of the disease can be prevented or treated effectively, current therapies have introduced new problems, including in relation to oral health. The aims of this study were to perform a systematic review of the literature to find evidence related to a lower prevalence of dental caries in children and adolescents with Chronic Kidney Disease, and to evaluate the oral conditions of children and adolescents with Chronic Kidney Disease, on hemodialysis, in relation to dental caries experience, periodontal conditions and fungal microbiota. For this cross-sectional study were included 52 kidney patients from three centers of Pediatric Nephrology, matched for age, sex, ethnicity and social class with 52 healthy subjects from Centre for Surveillance and Monitoring Trauma Dental Alveolar FO / UFRJ. Patients were examined for the analysis of the number of decayed, missing and filled teeth, percentage of visible plaque and gingival bleeding, dental calculus accumulation, measurements of pocket depth, clinical attachment level, gingival recession and percentage of bleeding on probing. Estimulated saliva samples were collected to assess salivary flow rate, pH and buffer capacity and to determine the salivary concentrations of calcium, phosphate and urea by colorimetric method. For analysis of fungal microbiota, samples were collected with sterile swab on the dorsum of the tongue. The identification of isolated species on chromogenic medium (CHROMagar Candida®, France) was determined by substrate assimilation system API Candida® 20C (Biomerieux, Mary L'Etoile, France). The average age of participants was 13 years old. There are 53.80% males in both groups. Patients on hemodialysis had lower prevalence of dental caries (p=0.004; McNemar’s test), greater accumulation of plaque and greater calculus deposition (p=0.001; Wilcoxon test). Renal patients also reported flossing less often than in the controls (p=0.013; McNemar’s test). Regarding salivary analyzes, renal patients showed significantly higher values of pH, buffer capacity and salivary urea concentration, when compared to matched controls (p=0.001; Wilcoxon test). The frequency of fungal colonization in the hemodialysis patients (34.6%) and in the controls (46.20%) was similar (p=0.362; McNemar’s test). The predominant species were Candida parapsilosis and Candida albicans, in the hemodialysis patients and controls, respectively. The duration of hemodialysis therapy was...