Diarreia crônica como manifestação inicial do lúpus eritematoso sistêmico grave: relato de caso e revisão da literatura / Chronic diarrhea as the initial manifestation of severe systemic lupus erythematosus: case report and literature review

RESUMO

O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune de etiologiadesconhecida que se caracteriza por períodos de remissão ede atividade envolvendo múltiplos órgãos. As manifestações gastrointestinaisdo lúpus eritematoso sistêmico ocorrem entre 25 e40% de todos os pacientes portadores da doença e podem estarassociadas à atividade da doença, ou serem consequência do seutratamento. Entre os sintomas gastrointestinais relacionados aolúpus eritematoso sistêmico, os mais frequentes são dor abdominal(secundária à serosite ou vasculite intestinal), vômitos ediarreia. Entretanto, diarreia crônica como manifestação inicialdo lúpus eritematoso sistêmico grave não tem sido descrito naliteratura, motivo pelo qual se decidiu relatar o presente casolúpus eritematoso sistêmico grave em apresentações iniciais atípicascomo a diarreia crônica. Paciente do gênero masculino, 18anos, com queixa de diarreia crônica, febre intermitente, asteniae emagrecimento há 4 meses. Durante a investigação foi evidenciadaproteinúria, artrite, anemia hemolítica e FAN positivofechando critérios para lúpus eritematoso sistêmico. Apesar deinstituída a terapêutica, evoluiu com acometimento grave deórgão-alvo (hemorragia pulmonar). Devido a sua abrangênciasalienta-se a importância de considerar as manifestações do tratogastrointestinal como primeiros sintomas da doença, proporcionandoum diagnóstico precoce, aumento da eficácia terapêutica,evitando assim possível desfecho grave ou fatal.

ABSTRACT

Systemic lupus erythematous is an autoimmune disease ofunknown etiology that is characterized by periods of remissionand activity involving multiple organs. Gastrointestinalmanifestations of systemic lupus erythematous occurbetween 25 and 40% of all patients with the disease andmay be associated with disease activity, or be a result of theirtreatment. Among gastrointestinal symptoms related to systemiclupus erythematous, the most common are abdominal pain(secondary to intestinal serositis or vasculitis), vomiting anddiarrhea. However, chronic diarrhea as the initial manifestationof severe systemic lupus erythematous has been describedin the literature, which is why it decided to report this case.Male patient, 18 years old, complaining of chronic diarrhea,intermittent fever, weakness and weight loss for four months.The diagnosis of systemic lupus erythematous was confirmed ofthe following criteria proteinuria, arthritis, hemolytic anemiaand positive antinuclear antibody test. Although establishedtherapy, she developed severe involvement of the target organ(pulmonary hemorrhage). Due to the scope of systemic lupuserythematous, we emphasize the importance of considering themanifestations of gastrointestinal tract as first symptoms of thedisease, providing early diagnosis, increased therapeutic efficacy,thus avoiding possible severe or fatal outcome.