¿Dónde está el orificio mitral efectivo?: Divergencia entre el volumen del tracto de salida y el tracto de entrada del ventrículo izquierdo por ecocardiografía / Where is the Effective Mitral Orifice?: Echocardiographic Divergence Between Mitral Inflow Volume and Left ventricular Outflow Tract Volume

RESUMEN

Introducción El cálculo del volumen regurgitante en la insuficiencia mitral por eco transtorácico 2D (ETT2D) es poco confiable y está relacionado con una medición inadecuada del anillo mitral (AM). El eco transesofágico 3D (ETE3D) posee mejores herramientas de medición del AM. Objetivos Comparar el área del AM y la diferencia de volumen del tracto de entrada y del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI y TEVI) por ETT2D y ETE3D en corazones normales. Evaluar en qué nivel del aparato mitral se encuentra el orificio mitral efectivo. Material y métodos Se incluyeron 13 pacientes consecutivos y prospectivos, de 42 (29-47) años, 7 de sexo femenino, con indicación de eco transesofágico (9 por búsqueda de fuente embolígena y 4 por síndrome febril), que tenían un ETT2D normal y se encontraban con ritmo sinusal y normotensos en el momento del estudio. Se les realizó simultáneamente ETT2D y ETE3D. El área del TSVI y del AM se midió por ETT2D y ETE3D. Se estimó por ETE3D el área de la válvula mitral (VM) distal al AM. El volumen de cada tracto se calculó como el producto del área por la integral velocidad-tiempo (VTI) del flujo. Se estableció una hipotética área mitral efectiva (AME) como el cociente entre el volumen del TSVI (ETE3D) y la VTI del TEVI. Resultados Correlación (rs), concordancia e IC 95% entre área del AM por ETT2D vs. ETE3D 0,506, 1,97 (-0,40 a 4,34), AME vs. ETE3D 0,549, 2,41 (-4,03 a -0,79) y AME vs. VM a 10.5 mm (8-12) del AM 0,982, 0,079 (-0,26 a 0,42). La diferencia de volumen (ml) entre ambos tractos fue ETT2D 12,8 (7,5-19), ETE3D 32,8 (25,9-48) y ETE3D (desde VM distal al AM) 1,8 (1,25-3,6). Conclusiones Cuanto mejor medimos el anillo mitral, más lejos estamos del orificio mitral efectivo. El área mitral a 1 cm del punto más alto del anillo mitral es la que más se acerca al orificio mitral efectivo.

ABSTRACT

Introduction Two-dimensional transthoracic echocardiography (2DTTE) is not a reliable method for estimating regurgitatant volume in mitral insufficiency due to inadequate measurement of the mitral annulus (MA). Three-dimensional transesophageal echocardiography (3DTEE) offers better tools for measuring the MA. Objectives The aim of this study was to compare the MA area and the difference in mitral inflow (MI) volume and left ventricular out-flow tract (LVOT) volume determined by 2DTTE and 3DTEE in normal hearts, and to evaluate at what level of the mitral valve apparatus the mitral effective orifice is actually located. Methods A total of 13 consecutive and prospective patients with indication of transesophageal echocardiography (9 to rule out cardioembolic source and 4 due to febrile syndrome) were included in the study. Their mean age was 42 (29-47) years and 7 were women. All the patients had normal 2DTTE, were in sinus rhythm and had normal blood pressure at the moment of the study. 2DTTE and 3DTEE were simultaneously performed. LVOT area and MA area were calculated by 2DTTE and 3DTEE. Mitral valve (MV) area distal to the MA was estimated by 3DTEE. Mitral inflow and LVOT volume were calculated as the product between the area and flow velocity time integral (VTI). The effective mitral valve area (EMVA) was hypothetically estimated by dividing the LVOT (3DTEE) volume by MI VTI. Results Correlation (rs), concordance and 95% CI between MA area by 2DTTE vs. 3DTEE 0.506, 1.97 (-0.40 to 4.34), EMVA vs. 3DTEE 0.549, 2.41 (-4.03 to -0.79) and EMVA vs. MV at 11 mm (8-12) of the MA 0.982, 0.079 (-0.26 to 0.42). The difference between MI volume and LVOT volume (ml) was 2DTTE 12.8 (7.5-19), 3DTEE 32.8 (25.9-48) and 3DTEE (from the MV distal to the MA) 1.8 (1.25-3.6). Conclusions The better the technique for measuring the mitral annulus, the farther we are from the mitral effective orifice. The mitral valve area measured at one centimeter of the highest point of the mitral annulus is the best approximation to the effective mitral orifice.