Conformidade no prontuário do paciente: um desafio permanent / Conformity in patient forms: a continuous challenge

RESUMO

Tendo como desafio a melhoria contínua no prontuário não eletrônico do paciente internado, foi criada uma comissão dentro de uma Autarquia Hospitalar Municipal, com 271 leitos e prontos-socorros adulto, obstétrico e infantil, localizada na cidade de São Paulo, denominada Comissão de Educação Permanente no Prontuário do Paciente Internado (CEPPPI). Por meio de auditoria retrospectiva e operacional ou recorrente com caráter educacional permanente foram desenvolvidas ações aplicadas aos prontuários dos pacientes internados, tanto os que deram entrada no Setor de Arquivo Médico quanto os constantes das Unidades de Internação.Obedecendo ao fluxograma criado e envolvendo todos os profissionais que constroem e manipulam esse documento, os resultados obtidos demonstraram mudanças significativas nas atitudes e conceitos, além da incorporação das atribuições e valores éticos, reflexo da conscientização dos profissionais que participam do processo, propiciando assim a diminuição das não conformidades nesse documento.

ABSTRACT

Held with the challenge of medical records continuous improvement, a committee was created in a Municipal Hospital Authority which has 271 inpatient beds plus adult, obstetric and pediatric emergency rooms, located in São Paulo, Brazil, called Permanent Continuing Education Commission in Hospitalized Patient Record (CEPPPI).A retrospective and operational audit (or recurrent, with permanent educational nature) was performed in order to develop some actions, applied to the hospitalized patients records, both those who were in the Medical Archives and also those from the admission units. According to the flowchart created and in order to involve all the professionals related to medical records, the results showed significant changes in attitudes and concepts and also on assignments on ethical values incorporation, reflecting the professional’s awareness and providing reduction of non-conformities in these documents.