Sensor de variabilidade da frequência cardíaca como preditor de descompensação da insuficiência cardíaca e terapia de ressincronização cardíaca / Heart rate variability sensor as a predictor of heart failure decompensation and cardiac resynchronization therapy

RESUMO

A insuficiência cardíaca é a via final comum à maioria das doenças cardiovasculares, sendo um dosmais importantes desafios clínicos atuais na área da saúde. Em 2007 foi a causa mais frequente de internaçõespor doenças cardiovasculares no Sistema Único de Saúde. Em pacientes com insuficiência cardíaca, a atividadeneuro-hormonal previne o resultado cardiovascular. A variabilidade da frequência cardíaca é uma medida indireta do tônus autonômico e serve como forma de predizer a possibilidade de morte súbita cardíaca e não súbita. Avariabilidade da frequência cardíaca tem sido proposta não só para prever a falência cardíaca grave, mas tambémpara conduzir o tratamento e talvez antecipar o diagnóstico da insuficiência cardíaca agudamente descompensada.A melhora clínica do paciente com insuficiência cardíaca após terapia de ressincronização cardíaca demanda algum tempo, independentemente da melhora rápida dos parâmetros ecocardiográficos, sugerindo ser o remodelamento cardíaco reverso um processo dinâmico e que deve ser aguardado após a terapia de ressincronização cardíaca. Nestetrabalho é feita revisão bibliográfica complementada com a análise do prontuário de uma paciente com insuficiência cardíaca submetida a terapia de ressincronização cardíaca, demonstrando que há melhora ecocardiográfica rápida mas que a melhora clínica se dá após algum tempo do implante do ressincronizador cardíaco. Conclui-se que oremodelamento reverso necessita, em alguns casos, de maior espaço de tempo após o implante do ressincronizadorcardíaco para que haja resultados clínicos, os quais podem não ocorrer ainda que haja melhora da fração de ejeção ao ecocardiograma...

ABSTRACT

Heart failure is the final common pathway for most cardiovascular diseases, being one of the mostimportant current clinical challenges in healthcare. In 2007 it was the most frequent cause of hospital admissionsfor cardiovascular diseases in the Brazilian Public Healthcare System. In patients with heart failure, neuro-hormonal activity prevents cardiovascular outcome. Heart rate variability is an indirect measure of autonomic tone and serves as a way to predict the possibility of sudden and non-sudden cardiac death. Heart rate variability has been proposed not only as a predictor of severe heart failure, but also to conduct treatment and eventually anticipate the diagnosis of acute decompensated heart failure. The clinical improvement of patients with heart failure after cardiacresynchronization therapy takes some time regardless of the rapid improvement in echocardiographic parameters suggesting that reverse cardiac remodeling is a dynamic process that takes time after cardiac resynchronization therapy. This study reviewed the literature and evaluated the records of a patient with heart failure undergoing cardiac resynchronization therapy demonstrating that there is rapid echocardiographic improvement but thatclinical improvement occurs sometime after the implantation of a cardiac resynchronizer. In conclusion, in somecases a longer time is required after cardiac resynchronization for the clinical outcomes of reverse remodelling tobe observed, which is not always the case, despite ejection fraction improvements at the echocardiogram...