Strategies for appropriate antibiotic use in intensive care unit / Estratégias para uso adequado de antibioticoterapia em unidade de terapia intensiva

ABSTRACT

The comsumption of antibiotics is high, mainly in intensive care units. Unfortunately, most are inappropriately used leading to increased multi-resistant bacteria. It is well known that initial empirical therapy with broad-spectrum antibiotics reduce mortality rates. However the prolonged and irrational use of antimicrobials may also increase the risk of toxicity, drug interactions and diarrhea due to Clostridium difficile. Some strategies to rational use of antimicrobial agents include avoiding colonization treatment, de-escalation, monitoring serum levels of the agents, appropriate duration of therapy and use of biological markers. This review discusses the effectiveness of these strategies, the importance of microbiology knowledge, considering there are agents resistant to Staphylococcus aureus andKlebsiella pneumoniae, and reducing antibiotic use and bacterial resistance, with no impact on mortality.

RESUMO

O consumo de antibióticos é elevado, principalmente nas unidades de terapia intensiva. Infelizmente, a maior parte desse uso é inadequado e favorece o aumento de bactérias multirresistentes. Sabe-se que a terapia empírica inicial de amplo espectro diminui a mortalidade, porém o uso prolongado e irracional dos antimicrobianos, além da multirresistência, pode elevar o risco de toxicidade, de interações medicamentosas e de diarreia por Clostridium difficile. Algumas estratégias para o uso racional de antimicrobianos incluem evitar tratamento de colonização, descalonamento, monitorização do nível sérico dos antimicrobianos, duração adequada de tratamento e uso de marcadores biológicos. Esta revisão discute a efetividade dessas estratégias, bem como a importância de conhecimentos em microbiologia, devido a alguns agentes resistentes como Staphylococcus aureuse Klebsiella pneumoniae, para redução tanto do consumo de antimicrobianos como da resistência bacteriana, sem impacto em mortalidade.