Lesiones combinadas complejas postraumáticas en la pierna. Tratamiento temprano frente a tratamiento diferido / Complex combined post-traumatic leg injuries. Early versus delayed treatment

RESUMEN

Introducción: El objetivo de este trabajo es comparar los resultados obtenidos en las lesiones combinadas complejas postraumáticas del tercio medio y distal de la pierna, tratadas en forma temprana o tardía. Materiales y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 14 pacientes tratados entre 2004 y 2012. Se los dividió en dos grupos con cobertura de partes blandas realizada en los primeros 10 días posteriores al trauma (grupo I, 6 casos) y con cobertura después de los 10 días (grupo II, 8 casos). En el grupo I, la cobertura se efectuó con seis colgajos musculares libres de dorsal ancho y, en el grupo II, con seis colgajos musculares libres y dos colgajos fasciocutáneos rotatorios surales de base distal. Resultados: El seguimiento promedio fue de 39.5 meses en el grupo I y de 50.6 meses en el grupo II; el promedio de días de internación fue de 20.8 y 42.4, respectivamente. En dos casos del grupo I y seis casos del grupo II, todos con pérdida ósea de la tibia distal, se efectuó la reconstrucción ósea en dos tiempos. En dos pacientes, uno de cada grupo, se necrosó el colgajo muscular libre y se practicó la amputación infrarrotuliana. Conclusiones: En lesiones agudas, es recomendable la cobertura con colgajos libres, pero en lesiones crónicas, nuestras indicaciones se han ido modificando, y los colgajos fasciocutáneos rotatorios son nuestra primera opción de cobertura en la actualidad. Nivel de evidencia IV

ABSTRACT

Introduction: The objective of this study is to evaluate treatment of complex combined post-traumatic injuries of the distal and middle third of the leg, and compare the results obtained with early versus delayed treatment. Methods: Fourteen patients treated between 2004 and 2012 were retrospectively evaluated. They were divided into two groups those with soft tissues coverage performed during the first 10 days following trauma (group I, 6 cases) and those with coverage performed after 10 days (group II, 8 cases). Coverage was performed using six latissimus dorsi free flaps in group I, and with six muscle free flaps and two rotational fasciocutaneous flaps in group II. Results: Follow-up averaged 39.5 months in group I and 50.6 months in group II. Hospital stay averaged 20.8 days for group I and 42.4 days for group II. Staged bony reconstruction was performed in two patients from group I and six patients from group II, all with distal tibia bone loss. In two patients, one in each group, the muscle free flap became necrotic, and an amputation was performed. Conclusions: In lesions treated early coverage using free flaps should be favored; but in chronic ones, our practice has changed towards using rotatory fasciocutaneous flaps when possible. Level of evidence IV