Uso de VNI en una unidad de cuidados intensivos cardiovasculares pediátricos. Factores de riesgo asociados al fracaso / Use of non-invasive ventilation in a cardiovascular pediatric intensive care unit: Risk factors associated failure

RESUMEN

Objetivo: Describir el uso de Ventilación No Invasiva en pacientes internados en una Unidad de Cuidados Intensivos cardiovascular pediátrica e identificar factores de riesgo que lleven al fracaso, definido como requerimiento de ARM a las 72 hs. Diseño: Estudio observacional analítico, de cohorte retrospectiva. Método: Se estudiaron 340 niños internados en UCI 35 del Hospital Garrahan durante el período 2005-2008 con indicación de VNI por insuficiencia cardiaca, como rescate en el fallo post-extubación y como destete de ARM se registraron datos demográficos, la presencia de atelectasias , paresia diafragmática, hipertensión pulmonar, infecciones, lesiones cutáneas, síndromes genéticos, y obstrucción de vías aéreas superiores, tiempo de exposición a la VNI y fracaso de la VNI. Resultados: Se estudiaron 182 niñas y 158 varones, edad mediana 4,2 meses, peso mediana 4,7 kilos. En el período prequirúrgico 20 y 320 en post quirúrgico. La indicación más frecuente destete en un 86,76%, la interfase más utilizada fue la cánula nasal 99,71%, el tiempo de VNI fue de 1 a 11 días con una mediana de 2 días. Se presentaron lesiones cutáneas en un 5,29% y se consideró fracaso en un 17,65%. En el modelo de regresión logística multivariado, fueron identificadas como factores de riesgo de fracaso ATL OR 2,99 (IC 95%1,23-7,25); edad<=6meses OR 3,50 (IC95% 1,59-7,73); infecciones OR 6,93 (IC95% 1,77-27,14); DV, OR 10,88 (IC 95% 4,44-26,68); el tener obstrucción de VAS OR 11,66 (IC 95% 4,47-26,68) Conclusiones: Los factores de riesgo que explicaron el fracaso de la VNI en el MRLM fueron la presencia de atelectasia, la edad menor o igual a seis meses, las comorbilidades infecciosas, así como la disfunción ventricular y la obstrucción de VAS. Si bien faltan aún estudios controlados en pediatría, la consideramos una alternativa terapéutica de soporte respiratorio útil y en expansión tanto en el periodo pre como en el post quirúrgico de CCV pediátrica y neonatal.