Trombosis venosa profunda causando embolia pulmonar aguda e infarto cerebral isquémico / Deep vein thrombosis causing pulmonary embolism and ischemic cerebral infarct

RESUMEN

En este artículo presentamos el caso de un paciente femenino de 59 años de edad que ingreso al hospital por insuficiencia respiratoria aguda; diagnosticada con trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolia pulmonar (TEP) masiva. Al cuarto día de admisión desarrolló afasia global y hemiplejia derecha. Imagen de resonancia magnética (IRM) del cerebro demuestra un infarto cerebral agudo en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. La Ecografía trans-esofágica evidencia un foramen ovale permeable de 1.8 cm de diámetro con una derivación de flujo arterio-venosa de derecha a izquierda significativo. La paciente fue sometida al cierre del defecto cardiaco por cateterismo con resultados favorables sin recurrencia de infartos cerebrales posteriores. También revisamos la literatura sobre embolia paradójica como causa de infartos cerebrales y brindamos algunas recomendaciones para el manejo y prevención de infartos cerebrales criptogénicos.

ABSTRACT

Herein, we present a case of a 59 years old woman who was admitted to the hospital due to respiratory failure. She was diagnosed with deep vein thrombosis and massive pulmonary embolism. At the fourth day of admission she developed acute onset of global aphasia and dense acute right hemiplegia. Magnetic resonance imaging demonstrates an acute infarct in the left medial cerebral artery territory. Transesophageal echocardiogram found a large patent foramen ovale of 1.8 cm of diameter with a large right to left shunting. Patient underwent to successful closure of the defect via cardiac catheterization with no recurrence of embolic events. We also review the literature of paradoxical embolus as a cause of cerebral infarcts and provide some recommendations for treatment and prevention of cryptogenic infarcts.