Malformaciones arteriovenosas del lóbulo occipital / Medial occipital arteriovenous malformations

RESUMEN

Se discute una serie quirúrgica de 15 malformaciones arteriovenosas (MAVs) del lóbulo occipital. Cada MAV estaba exclusiva o predominantemente alimentada por ramas de la arteria cerebral posterior (ACP). La edad media de los 8 hombres y las 7 mujeres en este grupo fuee de 26.1 años ( rango 9-59 años). La hospitalización fue determinada por sangrado intracraneal espontáneo en ocho pacientes, convulsiones en cuatro, migraña recurrente en dos, y aumento de la presión intracraneal (debido a hidrocefalea asociada) en uno. Seis MAVs fueron grandes (dos sangraron), ocho fueron de tamaño mediano (cinco sangraron), y una fue pequeña (sangró). Mediante el empleo de técnica de microneurocirugía, catorce MAVs fueron extirpados completamente (un paciente requirió de dos craneotomías sucesivas para el logro de tal fin), y una, incompletamente. Una MAV fue obligadamente tratada por ligadura proximal de ramas de la ACP solamente, y, no sorpresivamente, un residuo muy importante fue demostrado mediante angiografía cerebral postoperatoria temprana. Este paciente, lamentablemente, falleció tres días después de la operación debido a broncoaspiración. Catorce pacientes sobrevivieron inicialmente a la operación. En un paciente se obtuvo un resultado postoperatorio pobre debido al "cataclismo de Spetzler y col." La paciente permaneció en estado vegetativo persistente hasta su muerte, la que ocurrió en otra clínica 5 meses después de la operación. Otro paciente murió de ventriculitis, meningitis y septicemia 3.5 meses después de la implantación de una derivación ventrículoperitoneal "prequirúrgica", complicaciones éstas no relacionadas con la extirpación completa de la MAV que fue llevada a cabo exitosamente una semana después del procedimiento derivativo. Todos los sobrevivientes quirúrgicos regresaron a sus ocupaciones previas a pesar de un defecto homónimo en su campo visual, que fue un hallazgo postoperatorio casi universal. Angiografía cerebral intraoperatoria fue realizada en cinco ocasiones. En una serie de 45 MAVs cerebrales intradurales operadas por el autor en un período de 18 años (que terminan en Diciembre de1986), 15 ocuparon el lóbulo occipital. Cada MAV correspondía a la variedad arteriovenosa en la clasificación histológica de McCormick1 y a los tipos I, II o III de la categorización angiográfica de Parkinson y Bachers.2 Veinte de estos pacientes de todas las edades, 19 juveniles con MAVs cerebrales arteriovenosas han sido previamente reportadas por el autor.3,4