Caso Clínico: Cirugía Reconstructiva de Tobillo / Case Report: Reconstructive Ankle Surgery

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus es un importante problema de salud pública, según la Organización Mundial de la Salud, 422 millones de adultos en todo el mundo en 2014. En 2012 provocó 1.5 millones de muertes a nivel mundial; es la primera causa de amputación no traumática en miembros inferiores y las infecciones del pie ocurren con alta frecuencia en pacientes mal controlados. Este caso muestra la reconstrucción de defectos de partes blandas en el tercio inferior pierna, talón, maléolos y pie a través de la descripción del colgajo sural reverso. En este estudio se discuten las ventajas y desventajas de la utilización de esta técnica. CASO CLÍNICO Paciente de sexo femenino 56 años de edad con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 mal controlada, que sufrió una fractura de tobillo izquierdo tratada con osteosíntesis; durante el postoperatorio acudió a emergencia, por presentar dolor de gran intensidad en tobillo izquierdo, fiebre, dehiscencia de herida quirúrgica, acompañada de secreción serosa. EVOLUCIÓN La paciente luego de varias limpiezas quirúrgicas y cambios de terapia de cierre asistido por presión negativa, se consigue controlar la infección, con persistencia del defecto de cobertura ósea y del material de osteosíntesis. Se presentaron complicaciones adicionales como la rigidez articular, atrofia muscular; se decidió realizar reconstrucción del tercio distal del pie usando colgajo fasciocutáneo sural de flujo reverso, que evolucionó satisfactoriamente, consiguiendo cubrir el defecto con tejido biológico. CONCLUSIÓN: El colgajo sural de flujo reverso, es una técnica reproducible, que permite cubrir defectos de cobertura en tercio distal de pierna y tobillo; acortar los tiempos de hospitalización, especialmente cuando hay exposición ósea o de material de osteosíntesis.

ABSTRACT

BACKGROUND: Diabetes mellitus is a major public health problem, according to the World Health Organization, 422 million adults worldwide in 2014. In 2012, it caused 1.5 million deaths worldwide. Diabetes is the leading cause of non-traumatic amputation in lower limbs and foot infections occur with high frequency in poorly controlled patients. This case shows the reconstruction of soft tissue defects in the lower third leg, heel, malleoli and foot through the description of the reverse sural flap. In this study the advantages and disadvantages of the use of this technique are discussed. CASE REPORT A 56-year-old female patient with a poorly controlled history of Diabetes Mellitus type 2, who suffered a fracture of the left ankle treated with osteosynthesis, and who during the postoperative period attended emergency orthopedics and traumatology, due to severe pain in the left ankle, fever, dehiscence of surgical wound, accompanied by serous secretion. EVOLUTION The patient, after several surgical cleanings and changes in closure therapy assisted by negative pressure, manages to control the infection, with persistence of the bone coverage defect and the osteosynthesis material. There were additional complications such as joint stiffness, muscle atrophy; it was decided to reconstruct the distal third of the foot using a reverse flow sural fasciocutaneous flap, which evolved satisfactorily, managing to cover the defect with biological tissue. CONCLUSIONS: The sural flap of reverse flow is a reproducible technique that allows to cover coverage defects in the distal third of the leg and ankle; shorten hospitalization times, especially when there is bone exposure or osteosynthesis material.